Аллергология и иммунология - кейс 45 — задача № 45
Мальчик 6 лет, с мамой на приеме у аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 6 лет, с мамой на приеме у аллерголога-иммунолога.
Жалобы
На эпизоды сухого приступообразного кашля с дистантными хрипами, свистящие хрипы во время респираторных заболеваний.
Анамнез заболевания
• В 7 месяцев на фоне введения в прикорм молочных продуктов – высыпания на коже. Ребенку и матери назначена диагностическая элиминационная безмолочная диета. Высыпания купировались, диагностирована аллергия к белку коровьего молока (БКМ), далее диета соблюдалась в течение 5 месяцев. При постепенном введении молочных продуктов в рацион ребенка высыпаний не отмечалось, аллергологом-иммунологом установлена ремиссия аллергии к БКМ.
• С 2-х лет – 3 эпизода острого обструктивного ларингита на фоне ОРВИ. С 4 лет - 4 эпизода обструктивного бронхита на фоне ОРВИ.
• В настоящее время все ОРВИ сопровождаются сухим приступообразным кашлем с дистантными свистящими хрипами.Во время последних двух заболеваний мама отмечала появление свистящего дыхания во сне. Купируются данные симптомы на фоне ингаляционной терапии ипратропия бромидом/ фенотеролом и будесонидом через небулайзер в течение 2-3 дней.
• С 5,5 лет - на фоне занятий танцами появились жалобы на тяжесть в груди, сухой кашель, сухие дистантные хрипы, которые обычно купируются самостоятельно. На резкий запах парфюмерии, табачный дым – сухой приступообразный кашель. Данные жалобы беспокоят 3-4 раза в неделю.
Анамнез жизни
• Ребёнок от 2-й беременности, протекавшей физиологически. Роды 2-е, срочные, путем Кесарева сечения. Масса при рождении 3660 г. Рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
• На грудном вскармливании до 1 года.
• Профилактические прививки проведены согласно Национальному календарю.
• Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у мамы - поллиноз, у бабушки по линии отца - бронхиальная астма.
• Бытовые условия – есть коллекторы пыли (тканевый диван в комнате ребенка, мягкие игрушки в умеренном количестве), в квартире живет кот. Отец иногда курит дома.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Активный, аппетит сохранен.
Кожные покровы – физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые оболочки чистые, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.
Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит избыточно. Отеков нет.
Носовое дыхание – незначительно затруднено. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 97. В легких – жесткое дыхание, хрипов - нет.
Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 93 в мин. АД 96/60 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
Стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12% и 200 мл
- 12% и 200 мл
Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет не менее 200 мл от исходного значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
- определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение концентрации специфических IgE (sIgE) в сыворотке крови
- определение концентрации специфических IgE (sIgE) в сыворотке крови
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, неатопическая, легкая персистирующая
- Бронхиальная астма, неатопическая, легкая персистирующая
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). В данном случае диагноз установлен на основании отягощенного в отношении БА семейного анамнеза, повторные эпизоды БОС в анамнезе, характерных триггеров, хорошего ответ на терапию КДБА, данных положительного результата БДТ, повышенного уровня FeNO в выдыхаемом воздухе. Отсутствие сенсибилизации указывает на неатопический фенотип заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Персистирующая, легкое течение – дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы редко (не чаще 2-х раз в месяц), обострения короткие, могут снижать физическую активность и нарушать сон.
У данного пациента дневные симптомы не ежедневные, ночные симптомы не чаще 1-2 раз в месяц, обострения короткие, нарушат физическую активность и сон.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный глюкокортикостероид
- ингаляционный глюкокортикостероид
У ребенка 6-11 лет симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно рекомендована стартовая базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низких дозах
- низких дозах
У ребенка 6-11 лет симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно–стартовая базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой дозе с длительно-действующим β2-агонистом
- низкой дозе с длительно-действующим β2-агонистом
На третьей ступени терапии БА у детей с 6 лет оптимальной стратегией будет добавление ДДБА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный короткодействующий β2-агонист
- ингаляционный короткодействующий β2-агонист
Назначение повторных ингаляций бета-2-адреномиметика селективного (КДБА) или в сочетании с м-холиноблокатором всем пациентам при обострении БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение дневника пикфлуометрии
- ведение дневника пикфлуометрии
В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: согласно Национальному календарю профилактических прививок на фоне базисной терапии
- согласно Национальному календарю профилактических прививок на фоне базисной терапии
При вакцинации на фоне базисного лечения детей с бронхиальной астмой или дерматореспираторным синдромом была сходная частота общих слабых и средних реакций, местных реакций, реже – аллергические сыпи и эритематозные пятна. Но ни клинически, ни по спирографии не было выявлено ни одного случая появления или усиления бронхоспазма.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)