Аллергология и иммунология - кейс 46 — задача № 46
Мальчик 5 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 5 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, периодически зуд полости носа и глаз.
* Эпизоды затяжного кашля в утренние часы.
Анамнез заболевания
* С 3 лет беспокоят эпизоды затяжного кашля.
* В 3,5 года по рекомендации педиатра проводились ингаляции кромоглициевой кислоты по 2 ингаляции х 4 раза в день – с положительным эффектом.
* За последний год отмечалось три приступа затрудненного дыхания на фоне острой респираторной инфекции и 2 приступа кашля со свистящим дыханием после контакта с собакой, данные проявления купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
* На фоне интенсивной нагрузки – одышка.
* С осени беспокоит сухой кашель, выраженная заложенность носа.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов путем кесарева сечения.
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году.
* Профилактические прививки проведены по национальному календарю.
* Диаскинтест – отрицательный.
* С 2-х лет часто болеет ОРИ. Рецидивирующие аденоидиты, отиты, тугоухость. В 4 года проведена эндоскопическая аденотомия. Двустороннее шунтирование барабанных полостей. Носовое дыхание временно улучшилось, отитов с этого времени не было.
* Наследственный анамнез – у отца в детстве бронхиальная астма (бытовая сенсибилизация), у бабушки по л/отца – бронхиальная астма.
* Жилищные условия: ковер в комнате ребенка, пуфик, книги в открытых шкафах, цветы в гостиной.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые от элементов патологической сыпи.
* Зев не гиперемирован, лакуны миндалин расширены, без наложений.
* Носовое дыхание затруднено. При проведении передней риноскопии – слизистая бледная, отёчная, слизистое отделяемое в общих носовых ходах.
* При аускультации легких – дыхание с жестким оттенком, равномерно проводится во все отделы, хрипы выслушиваются на форсированном выдохе.
Результаты обследования
Исследование функции внешнего дыхания
ФЖЕЛ- норма. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов, проба с бронхолитиком положительная.
Определение оксидаазота в выдыхаемом воздухе
| 1 попытка: | 27 ppb |
| 2 попытка: | 25 ppb |
| 3 попытка: | 23 ppb |
| Норма: | 5- 20 ppb |
Определение бронхиальной гиперреактивности с использованием теста с метахолином
Проведение данного метода у детей не рекомендовано. Проводится крайне редко. При бронхиальной астме данные тесты имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| *Тест* | *Результат* | *Должные значения* |
| Смесь клещей домашней пыли | 8,76 Умеренно высокий (lll) | 0 - 0,34 |
| Смесь эпидермальных аллергенов | 0,56 Низкий (l) | 0 - 0,34 |
| Смесь грибковых аллергенов | 0,0 | 0 - 0,34 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование функции внешнего дыхания; определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
- исследование функции внешнего дыхания
Пациентам с подозрением на бронхиальную астму рекомендовано проведение спирометрии в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Клинические рекомендации Союза педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13 Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г. - определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе рекомендовано для обнаружения эозинофильного воспаления дыхательных путей. Уровень оксида азота является прогностическим показателем риска обострений при мониторинге астмы и оценке приверженности терапии кортикостероидами
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13 Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12; 200
- 12; 200
Диагностически значимые показатели в настоящее время не отличаются от таковых у взрослых (ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.14. Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы.
Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
- Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне ОРИ и после контакта с животными; положительный эффект от терапии ИГКС и бронхолитиков короткого действия); данных физикального осмотра (жесткое дыхание); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, I класс сенсибилизации к эпидермальным аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение. Аллергический персистирующий ринит.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды
- ингаляционные глюкокортикостероиды
Ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и составляют первую линию терапии для контроля над бронхиальной астмой, облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы у детей всех возрастов и улучшают качество жизни.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 25, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение дневника пикфлуометрии
- ведение дневника пикфлуометрии
Ежедневное заполнение дневника может дать ценную информацию о течении заболевания лечащему врачу, позволяет самому пациенту/ родителю понять насколько стабильно состояние ребенка.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 54, Приложение В
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода на предыдущий этап лечения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов лейкотриеновых рецепторов
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов
АЛТР эффективны для облегчения симптомов и улучшения легочной функции, а также профилактики обострений астмы, включая обострения. АЛТР обеспечивают эффективную защиту от бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Особенно эффективны у пациентов, страдающих сопутствующим аллергическим ринитом.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальных кортикостероидов
- интраназальных кортикостероидов
Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются для лечения аллергического ринита, активно воздействуют на воспалительный компонент, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа. Применение интраназальных ГКС улучшает проявления сопутствующей астмы.
Клинические рекомендации
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.20, раздел 3.1 Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии
- значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии
АСИТ назначают пациентам с аллергическим ринитом, с контролируемой атопической бронхиальной астмой (легкой и среднетяжелой формой, при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии); - пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы.
Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии.
Утверждено Президиумом РААКИ 23 декабря 2013 г. Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.7, раздел 3.1 Показания к проведению АСИТ
«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5 лет
- 3-5 лет
Для более достаточного и стойкого эффекта Длительность терапии, как правило, 3–5 лет.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зимой
- зимой
Несмотря на то, что споры грибов относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)