Аллергология и иммунология - кейс 47 — задача № 47

Правильный ответ: определение специфических IgE к клещам домашней пыли

• определение специфических IgE к клещам домашней пыли

  Рекомендуется пациентам с АР при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования, сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндоскопии носоглотки

• эндоскопии носоглотки

  Рекомендуется пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией для определения тактики терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести, обострение

• Персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести, обострение

  Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма (БА).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
  
  (2)
  
  Средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента.
  
  (3)

Правильный ответ: проведение влажной уборки жилища не менее двух раз в неделю

• проведение влажной уборки жилища не менее двух раз в неделю

  Для уменьшения контакта с бытовыми аллергенами: не реже чем 2 раза в неделю проводите влажную уборку; используйте моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: левоцетиризин

• левоцетиризин

  Антигистаминные препараты 2-го поколения рекомендуются как базовая терапия аллергического ринита вне зависимости от степени тяжести (как регулярным курсом, так и по потребности).
  
  Рекомендуется всем пациентам с АР назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Левоцетиризин (код АТХ: R06AE09) детям в возрасте от 2 до 6 лет по 1, 25 мг 2 р в сутки; взрослым и детям старше 6 лет по 5 мг 1 р в сутки.
  
  (2)

Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды

• интраназальные глюкокортикостероиды

  Рекомендуется пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов (код по АТХ R01AD, Кортикостероиды) с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение аллерген-специфической иммунотерапии

• проведение аллерген-специфической иммунотерапии

  Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с использованием препаратов группы V01AA Экстракты аллергенов с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  Не рекомендуется пациентам с АР использование длительных курсов симпатомиметиков(деконгестантов) для лечения АР в связи с риском развития побочных эффектов и медикаментозного ринита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Длительное использование (более 10 дней) подобных препаратов может сопровождаться тахифилаксией, отечностью слизистой оболочки носа и развитием медикаментозного ринита.
  
  (2)
  
  При появлении симптомов аллергического ринита: не используйте сосудосуживающие препараты более 7 дней.
  
  (3)

Правильный ответ: тяжелое обострение с выраженной назальной обструкцией

• тяжелое обострение с выраженной назальной обструкцией

  Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
  
  * крайне тяжелое и/или осложненное течение заболевания;
  * у детей тяжелое обострение с выраженной назальной обструкцией (экстренная);
  * необходимость проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии в условиях элиминации аллергена (плановая).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в период ремиссии

• в период ремиссии

  Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с использованием препаратов группы V01AA Экстракты аллергенов с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не реже двух раз в год

• не реже двух раз в год

  Минимальная периодичность диспансерных приемов (консультаций) не реже 1 р в год для взрослых и не реже 2 раз в год для детей. Продолжительность диспансерного наблюдения - пожизненно или выполнение следующих условий: достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (АР) в течение 3 лет и более.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аллерголога-иммунолога

• аллерголога-иммунолога

  Рекомендуется всем пациентам с АР диспансерное наблюдение врачом-специалистом (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога или врача-оториноларинголога) с целью динамического контроля, назначения и коррекции терапии, профилактики осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)