Кардиология - кейс 304 — задача № 304

Правильные ответы: акцент 2 тона над легочной артерией; систолический шум над трикуспидальным клапаном

• акцент 2 тона над легочной артерией

  Характерными аускультативными признаками ЛГ являются акцент II тона над легочной артерией

• систолический шум над трикуспидальным клапаном

  Характерными аускультативными признаками ЛГ являются акцент II тона над легочной артерией, пансистолический систолический шум трикуспидальной недостаточности

Правильные ответы: катетеризация правых отделов сердца; электрокардиография; эхокардиография

• катетеризация правых отделов сердца

  Рекомендуется проведение КПОС у больных с подозрением на наличие ЛАГ для подтверждения диагноза и определения тактики лечения

• электрокардиография

  ЭКГ выявляет признаки гипертрофии и перегрузки ПЖ,
  
  дилатации и гипертрофии правого предсердия (ПП) (p-pulmonale),
  
  отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия ПЖ
  
  выявляется у 87%, отклонение электрической оси сердца вправо- у 79%
  
  больных с ИЛГ. Учитывая, что чувствительность ЭКГ составляет лишь
  
  55%, а специфичность- 70%, ЭКГ не всегда является методом скрининга
  
  в диагностике ЛАГ. У больных с тяжелой ЛАГ может обнаруживаться
  
  неизмененная ЭКГ

• эхокардиография

  ЭхоКГ считается наиболее ценным неинвазивным методом диагностики ЛГ, так как позволяет не только оценить уровень ДЛА, но и дает важную информацию о причине и осложнениях ЛГ. У пациентов с наличием значимой ЛГ выявляется расширение полостей правого предсердия (ПП) и ПЖ, утолщение передней стенки ПЖ, изменяется характер движения межжелудочковой перегородки: в систолу она смещается “парадоксально” в сторону ПЖ.

Правильный ответ: Легочной артериальной гипертензии

• Легочной артериальной гипертензии

  Легочная артериальная гипертензия- это клиническое состояние, характеризующееся наличием прекапиллярной ЛГ при отсутствии других причин повышения ДЛАср., таких как заболевания легких, хронической тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и т.д., в том числе редких болезней

Правильный ответ: идиопатической легочной гипертензии

• идиопатической легочной гипертензии

  У пациентки типичные изменения на ЭКГ, Эхо-кг, КПОС. Также исключены все наиболее частые причины ЛГ.

Правильный ответ: силденафил

• силденафил

  Ингибиторы цГМФ-зависимой фосфодиэстеразы (тип 5) предотвращают деградацию цГМФ, что приводит к вазодилатации за счет влияния на систему NO/цГМФ и вызывает снижение ЛСС и перегрузки ПЖ .Силденафил- мощный селективный ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 (ИФДЭ5) для перорального назначения. В 4-х РКИ у больных с ЛАГ доказаны позитивные эффекты силденафилав виде улучшения толерантности к физическим нагрузкам, клинической симптоматики и/ или гемодинамики

Правильный ответ: больным с идиопатической легочной гипертензией, наследуемойлегочной артериальной гипертензией, ассоциированной легочной артериальной гипертензией на фоне приема аноректиков

• больным с идиопатической легочной гипертензией, наследуемойлегочной артериальной гипертензией, ассоциированной легочной артериальной гипертензией на фоне приема аноректиков

  Рекомендовано назначение варфарина больным ИЛГ, наследуемой
  
  ЛАГ, ассоциированной ЛАГ на фоне приема аноректиков

Правильный ответ: 1,5-2,5

• 1,5-2,5

  Целевой уровень МНО при легочной артериальной гипертензии (идиопатической легочной гипертензии)составляет 1,5-2,5.

Правильный ответ: во всех случаях развития декомпенсации сердечной недостаточности

• во всех случаях развития декомпенсации сердечной недостаточности

  (1)

Правильный ответ: эпидуральная анестезия

• эпидуральная анестезия

  Считается, что плановые оперативные
  
  вмешательства у пациентов с ЛАГ имеют высокий риск. Наиболее
  
  предпочтительным методом анестезиологического пособия, в
  
  настоящее время, представляется эпидуральнаяанестезия . У
  
  пациентов, получающих пероральную ЛАГ-специфическую терапию, во
  
  время подготовки и проведения оперативных вмешательств, возможно
  
  рассматривать вопрос о ингаляционном и/или внутривенном введении
  
  препаратов.

Правильный ответ: тест 6-минутной ходьбы

• тест 6-минутной ходьбы

  Дистанция в Т6МХ (Д6МХ) обратно коррелирует с ФК
  
  (ВОЗ). Тест обычно дополняется оценкой одышки по Боргу. Снижение
  
  насыщения кислородом артериальной крови более чем на 10% во время
  
  Т6МХ указывает на повышенный риск летальности. Д6МХ является
  
  первичной конечной точкой в большинстве многоцентровых
  
  исследований у больных ЛГ.

Правильный ответ: при полетах на высоте более 1500-2000м

• при полетах на высоте более 1500-2000м

  Оксигенотерапия необходима при полетах на высоте более 1500-2000 м.

Правильный ответ: сочетание двух методов контрацепции

• сочетание двух методов контрацепции

  Пероральные контрацептивы, содержащие
  
  прогестерон (медроксипрогестерон ацетат, этоногестрел), обладают
  
  эффективным действием и лишены многих побочных эффектов,
  
  присущих эстрогенсодержащим препаратам предыдущих поколений.
  
  Однако они могут снижать эффективность антагониста
  
  эндотелиновых рецепторов препарата бозентан. Кроме того,
  
  инъекции прогесторона по данным мета-анализа также могут
  
  повышать риск ТЭ осложнений. Комбинированные эстроген-
  
  гестагенные контрацептивы могут обсуждаться у пациенток
  
  принимающих антикоагулянтные препараты.
  
  Внутриматочные устройства с медленным высвобождением
  
  левоноргестрела, являются современным и высокоэффективным
  
  средством. Но их применение у пациенток с ЛАГ ограничено развитием
  
  вазовагальных реакций. Кроме того, использование внутриматочной
  
  терапевтической системы сопровождается повышенным риском
  
  инфекционных осложнений во время ее постановки. Барьерные
  
  методы безопасны для пациенток, но не дают надежной гарантии от
  
  наступления беременности. Перманентные методы: женская
  
  или мужская стерилизация - самые эффективные способы
  
  контрацепции, ассоциированные с низким риском, но требующие
  
  письменного согласия пациентов. Стерилизация женщины может быть выполнена планово, во время прерывания беременности или во время оперативного родоразрешения