Кардиология - кейс 303 — задача № 303

Правильный ответ: сонных артерий

• сонных артерий

  К классическим признакам тяжелого АС относятся громкий (IV–VI степени) поздний систолический шум, распространяющийся на сонные артерии, раздвоение (в том числе парадоксальное) второго тона, медленный и малый пульс на сонной артерии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 2.2 «Физикальное обследование».
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография (ЭКГ); эхокардиография (ЭХО-КГ)

• электрокардиография (ЭКГ)

  Рекомендуется ЭКГ для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 2.3 «Инструментальная диагностика».
  
  (1)

• эхокардиография (ЭХО-КГ)

  Для определения структурно-функциональных параметров сердца.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 2.3 «Инструментальная диагностика».
  
  (1)

Правильный ответ: Клапанная болезнь сердца: дегенеративный стеноз аортального клапана

• Клапанная болезнь сердца: дегенеративный стеноз аортального клапана

  По данным результатов физикального обследования (систолический шум во всех точках), данным ЭКГ (выраженная гипертрофия ЛЖ) и Эхо-КГ (стеноз и кальциноз АК). Учитывая пожилой возраст больной, кальциноз АК и недавнее появление симптомов, наибольшая вероятность дегенеративной этиологии стеноза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 1.2 «Этиология и патогенез».
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  При малопоточном аортальном стенозе и/или потоке менее 40 мм рт. ст. тяжесть стеноза определяют по площади АК
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 1.5 «Классификация».
  
  (1)

Правильный ответ: протезирование аортального клапана

• протезирование аортального клапана

  ПАК рекомендуется пациентам с тяжелым АС и систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса меньше 50%) +
  У взрослых пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным АС ПАК является единственным эффективным лечением.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 3.2 «Хирургическое лечение».
  
  (1)

Правильный ответ: транскатетерная имплантация аортального клапана

• транскатетерная имплантация аортального клапана

  Учитывая преклонный возраст пациента и при этом отсутствие тяжелой коморбидности, наиболее оправданным методом является транскатетерная имплантация клапана.
  
  Транскатетерная имплантация аортального клапана рекомендуется пациентам высокого риска с тяжелым симптомным АС, у которых нет абсолютных противопоказаний к ПАК, но у которых ТИАК признана методом выбора с учетом индивидульного профиля риска
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 3.2 «Лечение».
  
  (1)

Правильный ответ: инвазивной коронароангиографии

• инвазивной коронароангиографии

  Рекомендуется перед протезированием АК (ПАК) проведение коронарной ангиографии пациентам с АС с риском ИБС
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  2.3 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: низких доз аспирина

• низких доз аспирина

  Рекомендуется назначение низких доз ( 75-100мг) ацетисалициловой кислоты больным с механическим клапаном и сопутствующим атеросклерозом сосудов
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 5.2 «Профилактика».
  
  (1)

Правильный ответ: сердечных гликозидов

• сердечных гликозидов

  Рекомендуется применение сердечных гликозидов для уменьшения симптомов сердечной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 3.1. Медикаментозное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: больным с аортальным стенозом, которые являются носителями стрептококка группы А

• больным с аортальным стенозом, которые являются носителями стрептококка группы А

  Пожизненная профилактика показана пациентам с аортальным стенозом высокого риска (носительство стрептококка группы А).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 3.1 Медикаментозное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: малый; низким; сниженной

• малый; низким; сниженной

  На снижение потока через аортальный клапан указывает сниженный ударный объем, обычно это бывает при сниженной ФВ, при этом данном случае градиент также снижен относительно площади АК
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аортальный стеноз, 2020 г.
  
  п. 1.5 «Классификация».
  
  (1)

Правильный ответ: сниженным сердечным выбросом

• сниженным сердечным выбросом

  Головокружения и обмороки, общая слабость возникают при длительно существующем и выраженном аортальном стенозе и обусловлены, главным образом, недостаточным сердечным выбросом, т.е. фактически начинающейся левожелудочковой недостаточностью.
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)