Детская эндокринология - кейс 66 — задача № 66
Мальчик 12 лет, поступил в эндокринологическое отделение в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 12 лет, поступил в эндокринологическое отделение в плановом порядке.
Жалобы
на избыточную массу тела прогрессирующего характера на фоне полифагии, низкой физической активности
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела с 5-го года жизни на фоне полифагии. Темпы роста хорошие.
За последние 2 года прибавил в весе 20 кг, отмечает появление храпа по ночам. В питании в домашних условиях ребенок не ограничен, отмечаются эпизоды частых перекусов, в питании преобладают легкоусвояемые углеводы. Физические нагрузки минимальны, в связи с плохой переносимостью (появление одышки, боли в нижних конечностях).
Анамнез жизни
Мальчик от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 1, самостоятельные, в срок. При рождении 3600 г, 54 см. Раннее развитие по возрасту.
Перенесенные состояния: ветряная оспа, ОРВИ редко.
Аллергологический анамнез: не отягощен. Травмы и операции отрицают.
Наследственный анамнез: рост матери: 162 см, вес 70 кг, отец -188 см, 100 кг. У бабушек по линии отца и матери – ожирение, СД 2 типа.
Объективный статус
Рост: 147.8 см; SDS роста: 1.4 Вес: 85 кг; ИМТ: 37 кг/м²; SDS ИМТ: 3,5
Телосложение: гиперстеническое. Кожные покровы: отмечаются розовые стрии на боковых поверхностях тела, живота, бедрах, климактерический горбик, акантоз в области подмышечных впадин. Костно – мышечная система без патологии. Подкожно – жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Щитовидная железа не увеличена, клинически: эутиреоз.
АД 110/70 мм рт.ст.; тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 80 уд/мин. Дыхание везикулярное. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Дизурических явлений нет, стул ежедневный.
Половые органы сформированы по мужскому типу. Таннер 1 (G1, P1), яички в мошонке, volume testes D=2 ml; S=2 ml.
Результаты обследования
Исследование липидограммы
Липиды сыворотки крови:
холестерин общий: 3,9 ммоль/л (3,3 – 5,2 ммоль/л); +
ЛПНП: 2,66 ммоль/л (1,1 – 3 ммоль/л); +
ЛПВП: 0,92 ммоль/л (0,9 – 2,6 ммоль/л); +
триглицериды: 0, 73 ммоль/л (0,1 – 1,7 ммоль/л)
Исследования АЛТ, АСТ
АЛТ: 39,4 ЕД/л (7-35 ЕД/л);
АСТ: 29,6 ЕД/л (15-60 ЕД/л)
УЗИ органов брюшной полости
Эхографические признаки гепатомегалии, жирового гепатоза; диффузных изменений поджелудочной железы, добавочной дольки селезенки.
Исследование гликированного гемоглобина
5,3 % (норма: 4-6%)
Результаты обследования
Проведение глюкозотолерантного теста
Глюкоза сыворотки натощак – 5,2 ммоль/л; глюкоза сыворотки через 2 часа после нагрузки глюкозой 7,0 ммоль/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Конституционально – экзогенное ожирение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследования АЛТ, АСТ; УЗИ органов брюшной полости; исследование липидограммы
- исследования АЛТ, АСТ
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - УЗИ органов брюшной полости
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - исследование липидограммы
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение глюкозотолерантного теста
- проведение глюкозотолерантного теста
Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Конституционально – экзогенное ожирение
- Конституционально – экзогенное ожирение
Дебют заболевания чаще всего в возрасте после 5 лет, или в периоде полового созревания. Как правило, ожирение прогрессирует постепенно, на фоне хороших (часто ускоренных) темпов роста. Наличие стрий, фолликулярного кератоза, полифагии, черного акантоза, артериальной гипертензии и др. не всегда коррелирует со степенью ожирения. Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения у родственников (родители, бабушки, дедушки)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
SDS ИМТ 3.1 – 3.9 - III степень
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормогликемия
- нормогликемия
Нормогликемия – это уровень глюкозы натощак менее 6,1 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ПГТТ менее 7,8 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стетогепатита
- стетогепатита
Исследование активности АлАТ и АсАТ в сочетании с ультразвуковым исследованием печени рекомендуется всем пациентам с ожирением для скрининга неалкогольной жировой болезни печени. Жировой гепатоз имеют 25-45% подростков с ожирением; с длительностью ожирения может прогрессировать и поражение печени: стеатогепатит, фиброз, цирроз. Так, в США неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее частой причиной развития цирроза у подростков и самой частой причиной для трансплантации печени у взрослых.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночную полисомнографию
- ночную полисомнографию
Синдром обструктивного апноэ во сне характеризуется нарушением дыхания во время сна в виде длительной частичной обструкции верхних дыхательных путей и (или) полной интермиттирующей обструкции (обструктивное апноэ), что вызывает нарушение нормальной легочной вентиляции во сне и качество сна. Избыточное отложение жировой ткани в области глотки, шеи, грудной клетки, брюшной полости, инфильтрация диафрагмы жировой тканью, повышенная миорелаксация во сне, гипертрофия миндалин и аденоидов приводят к развитию синдрома обструктивного апноэ во сне. Частота этого синдрома у детей с избыточной массой тела и ожирением достигает 38% по сравнению с 3% в общей популяции. Ночная полисомнография является «золотым стандартом» диагностики обструктивного апноэ во сне.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения
- коррекция пищевого поведения
Изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности и коррекция пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой тела, а также членов их семьи составляют основу терапии ожирения и его профилактики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лираглутида
- лираглутида
Детям старше 12 лет с ожирением в качестве дополнения к здоровому питанию и физической активности при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность которых составляла не менее 1 года, может быть рекомендована терапия лираглутидом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 6 до 17 лет рекомендованы ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности (в том числе в рамках назначения комплекса упражнений (лечебной физкультуры)) в общей сложности не менее 60 минут.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ускоренные
- ускоренные
Клиническая картина определяется этиопатогенетической формой ожирения. Самая многочисленная группа, на долю которой приходится до 98-99% всех случаев ожирения ¾ простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение. Дебют заболевания чаще всего в возрасте после 5 лет, или в периоде полового созревания. Как правило, ожирение прогрессирует постепенно, на фоне хороших (часто ускоренных) темпов роста. Наличие стрий, фолликулярного кератоза, полифагии, черного акантоза, артериальной гипертензии и др. не всегда коррелирует со степенью ожирения. Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения у родственников (родители, бабушки, дедушки).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моногенными формами ожирения
- моногенными формами ожирения
Моногенные формы ожирения встречаются крайне редко, отличаются ранним дебютом (с первых месяцев жизни – до 1 года), полифагией. Для большинства пациентов характерно нормальное нервно-психическое развитие. Моногенные формы ожирения развиваются из-за мутации одного из генов, кодирующих белки лептин-меланокортиновой системы. Эта система является ключевой в регуляции пищевого поведения и энергетического обмена.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
При моногенных формах ожирение дебютирует в первые месяцы и годы жизни, для большинства синдромальных форм характерна задержка психомоторного развития
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)