Неврология - кейс 294 — задача № 294
Мужчина 21 год пришёл на приём к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 21 год пришёл на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
* дрожание рук, возникающее при целенаправленных движениях;
* дрожание головы.
Анамнез заболевания
Дрожание обеих рук и головы по типу «нет-нет» возникло у пациента несколько месяцев назад на фоне психосоматического благополучия. Отмечает усиление дрожания при удерживании рук в определённых положениях, эмоциональных нагрузках; исчезновение после приёма малых доз алкоголя. Дрожание не мешает выполнению профессиональных обязанностей.
Анамнез жизни
* работает сборщиком приборов;
* хронические заболевания отсутствуют;
* дрожательный гиперкинез рук есть у мамы и бабушки пациента с началом в возрасте около 40 лет.
Объективный статус
*Неврологический статус*: Менингеальные симптомы отсутствуют. Обоняние сохранено. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция и реакция на аккомодацию с конвергенцией живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Язык по средней линии. Голос звучный, речь модулированная, глотание не нарушено. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, инициация движений не нарушена. Мышечный тонус не изменен. Сила мышц достаточная. Симметричное мелкоамплитудное дрожание обеих рук в статических позах и при движениях, тремор головы по типу «нет-нет». Глубокие рефлексы средней живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Глубокая и поверхностная чувствительность, координация не нарушены. Почерк фактически не изменен (минимальная неровность букв). Походка без особенностей, физиологические синкинезии сохранены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эссенциальный тремор
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкинетический
- гиперкинетический
Гиперкинетический синдром - это автоматические, насильственные, чрезмерные движения, встречающиеся в клинике многих неврологических заболеваний.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тремор
- тремор
Тремор - это гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями, взаимодополняющих антагонистических групп мышц.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постурально-кинетический
- постурально-кинетический
Постурально-кинетический тремор возникает в конечности при удерживании её в какой-либо позе и при целенаправленных движениях.
Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство дляврачей. - 5-е издание. - СПб. Политехника. 2007.- 399с.: ил.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эссенциальный тремор
- Эссенциальный тремор
Клиническая картина заболевания у пациента представлена постоянным симметричным постурально-кинетический тремором в обеих руках, голове и указанием в семейном анамнезе на аналогичный тремор у ближайших родственников, что соответствует диагностическим критериям эссенциального тремора.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутосомно-доминантный
- аутосомно-доминантный
Прослеживание доброкачественного дрожания в поколениях позволяет предполагать аутосомно-доминантную форму заболевания с различной пенетрантностью гена в признак.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Тремор не ограничивает повседневную и профессиональную деятельность пациента, следовательно, не требует медикаментозного лечения.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 198-200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ботулотоксин типа А
- ботулотоксин типа А
Введение ботулотоксина типа А в мышцы-антагонисты временно уменьшает амплитуду дрожания и может быть использовано с целью предупреждения стигамтизации больных эссенциальным тремором.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 198-200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: овладеть адаптивными методами
- овладеть адаптивными методами
Для минимизации функциональных и социальных ограничений, больным эссенциальным тремором рекомендуется овладеть адаптивными методами: использовать авторучки, столовые приборы с толстыми рукоятками, ножницы с безопасными тупыми концами, телефон с голосовым управлением и т.д.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 198-200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ношение ортезов
- ношение ортезов
К методам физического воздействия относят использование специальных ортезов, с помощью которых можно ограничить амплитуду движений лучезапястного сустава.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 198-200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительная реакция на алкоголь
- положительная реакция на алкоголь
Эссенциальный тремор уменьшается или проходит после приёма алкоголя.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 198-200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиление при волнении
- усиление при волнении
Выраженность эссенциального тремора усиливается при психоэмоциональных нагрузках.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 5. Экстрапирамидные синдромы, 5.2. Тремор, стр. 198-200.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнью Вильсона-Коновалова
- болезнью Вильсона-Коновалова
Дрожательная форма болезни Вильсона-Коновалова дебютирует в возрасте от 10 до 30 лет.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)