Радиология - кейс 226 — задача № 226
Пациентка 48 лет. Диагноз: протоковая аденокарцинома нижне-внутреннего квадранта левой молочной железы, сT2NхMх, состояние после неоадьювантной полихимиотерапии.
Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациентка направлена на дообследование.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 48 лет. Диагноз: протоковая аденокарцинома нижне-внутреннего квадранта левой молочной железы, сT2NхMх, состояние после неоадьювантной полихимиотерапии.
Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациентка направлена на дообследование.
Жалобы
На уплотнение в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы, болезненность в области образования.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда самостоятельно обнаружила у себя образование в левой молочной железе.
После обращения к терапевту в поликлинике по месту жительства пациентке проведено УЗИ молочных желез. По данным УЗИ в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы выявлено гипоэхогенное округлое образование размерами 2,5×3,0 см. Лимфоузлы в подмышечных, над- и подключичных областях без особенностей.
Пациентка направлена к онкологу. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также КТ органов грудной и брюшной полостей, маммография, магнитно-резонансная томография молочных желез, трепан-биопсия образования.
По результатам обследования у пациентки диагностирована протоковая аденокарцинома левой молочной железы, признаков распространения опухолевого процесса по данным УЗИ, КТ и МРТ не выявлено. Проведено 2 курса полихимиотерапии.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает продавцом в магазине. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность - не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, влажные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90, пульс-75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.
Status localis: осмотр произведен на 6 день менструального цикла в положении пациентки «лежа» и «стоя», молочные железы симметричны, признаки отека и гиперемии кожи не обнаружены, сосок располагается в типичном месте, не втянут, в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы пальпируется плотное, трудно смещаемое образование. Лимфоузлы над-, подключичных и подмышечных областей не увеличены.
Изображение 1
Изображения 2, 3
Изображение 4
Изображения 5, 6
На представленных остеосцинтиграммах (изображения 5, 6), позитронно-эмиссионной томограмме (c, фронтальный срез), а также аксиальных совмещенных позитронно-эмиссионных с компьютерными томограммах (d) продемонстрированы очаги патологического накопления радиофармпрепарата в костях скелета.
При остеосцинтиграфии выявляется один очаг гиперфиксации РФП (в теле Th10). При ПЭТ/КТ определяются множественные очаги патологического накопления РФП, в телах позвонков, ребрах, костях таза.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
- позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ позволяет визуализировать злокачественное новообразование, оценить распространённость опухолевого процесса, выявить рецидив заболевания.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с.169 - 170.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теменной костью; стопами нижних конечностей
- теменной костью; стопами нижних конечностей
Методика исследования нескольких зон с объединением их в единое изображение получила название сканирования «всего тела».
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-120
- 90-120
Оптимальное время начала сканирования при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ колеблется в пределах 90-120 минут после введения радиофармпрепарата.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественной
- злокачественной
Рак молочной железы характеризуется высокой гликолитической активностью, что обусловливает интенсивное накопление 18F-ФДГ в опухолевой ткани.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 95 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метастатическим поражением
- метастатическим поражением
При ПЭТ высокое соотношение опухоль/фон при визуализации злокачественных опухолей и их метастазов достигается за счет более высокой активности фермента гексокиназы II и увеличения числа переносчиков в малигнизированных клетках, по сравнению с нормальными.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 68 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосцинтиграфии и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ
- остеосцинтиграфии и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ
Гиперфиксация РФП при остеосцинтиграфии отражает остеобластическую реакцию костной ткани на разрушение опухолевыми клетками. Аккумуляция 18F-ФДГ при ПЭТ/КТ маркирует метаболическую активность злокачественных клеток и позволяет визуализировать остеолитические метастазы. В связи с этим остеосцинтиграфия и ПЭТ/КТ позволяют оценивать различные механизмы формирования костных метастазов и дополняют друг друга. Поэтому для точного стадирования целесообразно выполнение обоих исследований.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 99 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологического типа
- гистологического типа
Интенсивность накопления РФП при инфильтративной протоковой аденокарциноме выше, чем при инвазивной дольковой аденокарциноме.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 96 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18F-ФДГ
- 18F-ФДГ
С помощью 18F-ФДГ можно выявлять злокачественные опухоли практически любой локализации, за исключением образований с низким уровнем гликолиза (высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей, опухолей почек, предстательной железы, гепатоцеллюлярного рака).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, с. 1 том, 68 - 69.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раке Педжета (раке соска и ареолы)
- раке Педжета (раке соска и ареолы)
Вследствие низкого уровня метаболической активности злокачественных клеток при раке Педжета при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ могут быть получены ложноотрицательные данные.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с. 96.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие очага воспаления
- наличие очага воспаления
Самой частой причиной, обусловливающей получение ложноположительных результатов при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у больных раком молочной железы, является воспалительный процесс, наблюдающийся чаще всего после проведения пункционной биопсии.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с. 96.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессировании
- прогрессировании
При оценке эффективности лечения с помощью ПЭТ и ПЭТ/КТ:
* отсутствие повышенного накопления РФП в ранее выявляемом патологическом очаге после терапии расценивается как полный ответ;
* значимое (более 25%) увеличение уровня захвата радиофармпрепарата или появление новых очагов * – * как прогрессирование;
* значимое (более 25%) уменьшение уровня захвата радиофармпрепарата как частичный регресс;
* отсутствие достоверных изменений в уровне захвата радиофармпрепарата (динамика менее 25%) - стабилизация.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 42.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткое время сканирования и высокое качество изображения
- короткое время сканирования и высокое качество изображения
Возможность точного совмещения изображений различных модальностей, короткое время сканирования за счет использования КТ для коррекции ослабления излучения, высокие показатели чувствительности и разрешающая способность аппаратов являются основными преимуществами комбинированных систем.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 25.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)