Диетология - кейс 18 — задача № 18
Пациент Н. 42 года, обратился к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при подагре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 42 года, обратился к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при подагре.
Жалобы
На сильные боли в плюснефаланговых суставах I-ых пальцев обеих стоп, левом голеностопном суставе, усиливающиеся в ранние утренние часы и при движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах.
Анамнез заболевания
Впервые на фоне полного благополучия ночью появились сильные, жгучие, пульсирующие боли в области плюснефалангового сустава I пальца правой стопы около 1,5 лет тому назад. Повысилась температура тела до 38,8°С. Сустав припух, кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой, движения в суставе стали невозможны из-за нестерпимой боли. К врачам пациент не обращался, принимал самостоятельно диклофенак 100 мг в сутки. Через 3-4 дня боли в I-ом плюснефаланговом суставе правой стопы прошли, через неделю прошла припухлость сустава. Второй приступ последовал примерно полгода назад, когда появились боли в суставе, носили аналогичный характер, сопровождались субфебрилитетом, недомоганием. Эпизодически наблюдаются подъемы артериального давления до 160/100 мм рт. ст.
Анамнез жизни
Алкоголь употребляет в виде пива. Предпочитает мясные продукты.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Температура тела – 36,8°С. Рост 176 см, вес – 98 кг. Окружность талии – 102 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. ЧСС – 78 уд в 1 мин. Пульс, ритмичный одинакового наполнения и напряжения с обеих сторон, 78 уд. в 1 мин. АД – 135/75 мм рт. ст. на обеих руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, край печени мягкий, безболезненный при пальпации. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. При осмотре суставов: дефигурация левого голеностопного суставов и I-ых плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами гиперемирована, локальная гипертермия. Движения в суставах с болезненным ограничением. Предварительный диагноз: Подагра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поляризационная микроскопия
- поляризационная микроскопия
Рекомендуется всем пациентам для постановки определенного диагноза подагры выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса. Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов крайне высока (близка к 100%), что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,36
- 0,36
Если сывороточный уровень мочевой кислоты < 4 мг/дл (0.24 ммоль/л), следует вычесть 4 балла; если сывороточный уровень мочевой кислоты ≥ 4-6 мг/дл (≥ 0.24 до < 0.36 ммоль/л), считать этот пункт как 0 баллов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Индексы массы тела используется для выбора тактики диетологической коррекции.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 31,6
- 31,6
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
Ожирение I степени 30,0-34,9
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колхицин
- колхицин
Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пуринов и калорийности
- пуринов и калорийности
В период обострения подагры исключение из рациона мясных и рыбных продуктов с использованием преимущественно жидкой пищи (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, жидкие каши) и употреблением до 2 л жидкости в сутки.
Ограничение калорийности диеты у больных с сопутствующим ожирением в зависимости от степени избытка массы тела, сопутствующих заболеваний, возраста и физической активности пациента.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пониженной калорийностью
- пониженной калорийностью
Вариантом диеты, рекомендованным пациенту с подагрой и сопутствующим ожирение, является вариант диеты стандартной с пониженной калорийностью.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60-80; 40-50; 130-200; 1120-1570
- 60-80; 40-50; 130-200; 1120-1570
Химический состав низкокалорийного варианта диеты составляет: белки — 60–80 г, жиры общие — 40-50 г, углеводы общие — 130–200 г.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мясные бульоны, телятина и копчености
- мясные бульоны, телятина и копчености
Уровень пуринов в продуктах. Высокий: шпроты, копчености
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
(1)
Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения (мясо и морепродукты), обогащение рациона молочными продуктами и снижение веса способствуют снижению сывороточного уровня мочевой кислоты
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натрия
- натрия
К основным принципам питания при подагре является ограничение потребления соли (ионов натрия).
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: способствующие ощелачиванию мочи
- способствующие ощелачиванию мочи
Индивидуализация питания при подагре направлена на использование продуктов, при помощи которых можно модифицировать стандартный рацион. К диетическим продуктам, рекомендуемым при подагре, относятся продукты, способствующие ощелачиваню мочи.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)