Нейрохирургия - кейс 75 — задача № 75

Пациентка 42 года обратилась к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 42 года обратилась к врачу-неврологу.

Жалобы

На приступы утраты сознания с судорогами в руках и ногах в ночные часы.

Анамнез заболевания

За последние 2 месяца отмечалось 2 ночных эпилептических приступа. Также имеются фокальные приступы в виде обонятельных галлюцинаций и нарушений зрения.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту и полу.

Хронические заболевания: отрицает.

Объективный статус

Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 17/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 76 уд в мин, АД= 125/85 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Критика сохранена.

Менингеальный синдром: Отсутствует

Черепные нервы:1-й: Обоняние не нарушено

2-й: При ориентировочном исследовании поля зрения не сужены. Зрачки D=S

3,4,6-й: Движения глаз не ограничены

5-й: Чувствительность на лице не нарушена

7-й: Нарушение иннервации мимической мускулатуры не выявлено

8-й: Слух по шкале Гарднера-Робертсона полезный. Равновесие не нарушено.

9,10-й: Глотание, фонация не нарушены

11-й: Плечи поднимает, голову поворачивает

12-й: Язык по средней линии

Чувствительность на теле и конечностях: Объективных признаков нарушения чувствительности не выявлено

Оценки мышечной силы конечностей:

- правая рука 5 левая рука 5

- правая нога 5 левая нога 5

Движения в конечностях: В полном объёме

Походка: Не нарушена

Координаторные пробы:

ПНП: с интенцией

Поза Ромберга: стоит напряженно

Сухожильные рефлексы D=S

Результаты лабораторного метода обследования

Развёрнутый клинический анализ крови; развёрнутый биохимический анализ крови; общий анализ мочи; анализ свертывающей системы крови; КЩС

Маркеры патологических состояний - Прокальцитонин

Результаты инструментальных методов обследования

Магнитно-резонансная томография головного мозга

По данным МРТ в режиме FLAIR определяется измененный гиперинтенсивный сигнал в правой височной и островковой долях.

По данным МРТ в режиме Т1 – гироинтенсивный сигнал в правой височной и островковой долях.

Электроэнцефалография

1. Альфа-ритм, как основной в ЭЭГ не представлен, регистрируются отдельные группы альфа-колебаний, частотой 9 кол/сек, преимущественно в задних отделах правого полушария, а также возникают групповые вспышки альфа-колебаний в передних областях полушарий.

2. Диффузно выражена частая активность бета-диапазона различного характера, в основном преобладают частые бета-колебания повышенные по амплитуде, максимально представленные в передних отделах коры.

3. Выражена м/п асимметрия за счет наличия полиморфной медленноволновой активности с сохранными на ее фоне более частыми ритмами, в височной, лобной и центральной областях левого полушария.

4. Медленноволновая активность тета- и дельта-диапазона повышенная по амплитуде, измененная по форме (эпилептиформного характера) в виде синхронных групп, а также в виде вспышек регистрируется с максимальной амплитудой в лобных и центральных областях полушарий.

5. Эпилептиформная активность в виде двухфазных острых потенциалов и комплексов пик-волна регистрируется преимущественно в височной, лобной и центральной областях левого полушария, постоянно возникают синхронные вспышки эпилептиформных потенциалов по всем областям левого полушария, а также периодически билатерально пароксизмально.

*Заключение:* При настоящем исследовании отмечаются выраженные общие изменения биопотенциалов в виде дезорганизации корковой ритмики, с наличием диффузно выраженной эпилептиформной активностью, с признаками раздражения срединных и стволовых структур мозга.На этом фоне выявляются локальные нарушения биопотенциалов в виде сочетания патологической медленноволновой и эпилептиформной активности в височной, лобной и центральной областях правого полушария.Регистрируется типичная эпилептическая активность пароксизмального характера в фоне, значительно нарастающая по амплитуде и распространенности по областям полушарий на фоне гипервентиляции. Выявляется тенденция к снижению порога судорожной готовности

Заключение из исходной задачи