Нейрохирургия - кейс 76 — задача № 76
Больной И., 65 лет, обратился в поликлинику к неврологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной И., 65 лет, обратился в поликлинику к неврологу по месту жительства.
Жалобы
Пациент предъявляет жалобы на нарушение походки, неустойчивость, учащенное мочеиспускание, эпизоды недержания мочи, забывчивость.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят около 8 месяцев. Последний месяц пациент отмечает нарастание симптомов и появление проблем с памятью. Был госпитализирован в отделение неврологии
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 3 ст.
* профессиональных вредностей не имеет
* не курит
* семейный анамнез не отягощен
* аллергические реакции отрицает
* имеет трех взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Контактен, ориентирован, апатичен. Рост 175 см, вес 80 кг, ИМТ=26,3. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС 76 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Эпизоды недержания мочи.
Неврологический статус:
Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Выпадений полей зрения нет. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, конвергенция ослаблена. Движение глазных яблок в полном объеме. Пальпация в точках выхода ветвей тройничного нерва безболезненная, зон нарушения чувствительности на лице не выявлено. Лицо симметрично, мимика живая. Слух удовлетворительный. Поднимание плеч не затруднено. Глотание не нарушено. Фонация и артикуляция не нарушены, язык по средней линии, фасцикулярных подергиваний нет.
Движения в конечностях сохранены. Повышение мышечного тонуса в ногах по пластическому типу. Затрудненное начало движений, походка неуверенная, шаги мелкие. Сухожильные рефлексы повышены D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга неустойчив. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют.
Пациент апатичен. Отмечается нарушение когнитивных функций, снижение памяти на текущие события.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
Тap-test
При люмбальной пункции ликвор вытекал со скоростью 60 кап в мин. После эвакуации 30 мл на следующий день отмечено улучшение походки и когнитивных функций.
Электроэнцефалография
*Заключение:* очагов патологической активности не зарегистрировано
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Нормотензивная гидроцефалия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: tap-test; МРТ головного мозга
- tap-test
Выполнение поясничного прокола всем пациентам с подозрением на НТГ с измерением ВЧД, проведением ликвородинамических проб, выполнением "taptest" с оценкой нейропсихологического обследования и походки после выполнения "tap-test".
Клинические рекомендации :лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Ассоциация нейрохирургов россии Легздайн М.А., Гаврилов Г.В., Свистов Д.В.,. 2015г. – стр. 7
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г. - МРТ головного мозга
Проведение МРТ головного мозга с исследованием ликвородинамики (фазово-контрастная МРТ с кардиосинхронизацией, Time SLIP) до операции, скрининговой МРТ после операции.
Клинические рекомендации :лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Ассоциация нейрохирургов россии Легздайн М.А., Гаврилов Г.В., Свистов Д.В.,. 2015г – стр. 5
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нормотензивная гидроцефалия
- Нормотензивная гидроцефалия
Клинико радиологические критерии НТГ: наличие полной или неполной триады Хакима-Адамса (нарушение походки, когнитивные нарушения, нарушение контроля над функцией тазовых органов, в первую очередь - мочеиспусканием).
2) расширение желудочков головного мозга: индекс Эванса более 0,3, нередко в сочетании с симметричным расширением конвекситальных ликворных пространств в области боковых щелей на фоне нормальных или относительно суженных ликворных пространств в парасагиттальных областях
Клинические рекомендации :лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Ассоциация нейрохирургов россии Легздайн М.А., Гаврилов Г.В., Свистов Д.В.,. 2015г. – стр. 7
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение походки, недержание мочи, деменция
- нарушение походки, недержание мочи, деменция
Триада Хакима-Адамса: нарушение ходьбы, деменция,недержание мочи
Болезни нервной системы: руководство для врачей/под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М:Медицина, 2001. – с.136. -ISBN 5-225-04540-5; с. 420
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: улучшение показателей когнитивных функций > 10%, повышение скорости ходьбы на 20% и более, сужение базовой опоры, увеличение высоты шага
- улучшение показателей когнитивных функций > 10%, повышение скорости ходьбы на 20% и более, сужение базовой опоры, увеличение высоты шага
Положительным тестом считается улучшение показателей когнитивных функций более чем на 10%, например, в случае применения шкалы MMSE увеличение суммарной оценки на 3 и более баллов. При оценке функции ходьбы, критерием улучшения является повышение скорости ходьбы на 20% и более, увеличение высоты шага, сужение базовой опоры
Клинические рекомендации :лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Ассоциация нейрохирургов россии Легздайн М.А., Гаврилов Г.В., Свистов Д.В.,. 2015г – стр. 5
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}> 0,3
- {nbsp}> 0,3
Расширение желудочков головного мозга: индекс Эванса более 0,3
Клинические рекомендации :лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Ассоциация нейрохирургов россии Легздайн М.А., Гаврилов Г.В., Свистов Д.В.,. 2015г. – стр. 7
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипокинетическая походка
- гипокинетическая походка
Гипокинетическая походка характеризуетсямедленными,скованнымидвижениями ног с уменьшением или отсутствием содружественных движений рук и напряженной позой; затруднением инициации ходьбы, укорочением шага, «шарканьем», затруднѐнными поворотами, топтанием на месте перед началом движения, иногда - «пульсионными» феноменами.
Клинические рекомендации: объективная оценка функции ходьбы. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом.
Союз реабилитологов России., 2016. – с. 10
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ, 2016г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбо- или вентрикулоперитонеального шунтирования
- люмбо- или вентрикулоперитонеального шунтирования
Показания к операции определяются на основании суммы данных клинической картины, картины гидроцефалии по данным МРТ или КТ и по результатам проведенных тестов
Клинические рекомендации :лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Ассоциация нейрохирургов россии Легздайн М.А., Гаврилов Г.В., Свистов Д.В.,. 2015г. – стр. 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деменцией с тельцами Леви
- деменцией с тельцами Леви
Дифференциальный диагноз нормотензивной гидроцефалии следует проводить с болезнью Альцгеймера, деменцией с тельцами Леви, сосудистой деменцией, хорионэпителиомой, спиноцеребеллярной дегенерацией, болезнью Бинсвангера
Болезни нервной системы: руководство для врачей/под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М:МЕдицина, 2001. – с.137. -ISBN 5-225-04540-5; с. 420
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диакарб
- диакарб
В качестве консервативной терапии могут быть эффективны диакарб и дигоксин, уменьшающие продукцию СМЖ
Болезни нервной системы: руководство для врачей/под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М:МЕдицина, 2001. – с.138. -ISBN 5-225-04540-5; с. 420
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижении продукции спинномозговой жидкости
- снижении продукции спинномозговой жидкости
В качестве консервативной терапии могут быть эффективны диакарб и дигоксин, уменьшающие продукцию СМЖ
Болезни нервной системы: руководство для врачей/под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М:МЕдицина, 2001. – с.138. -ISBN 5-225-04540-5; с. 420
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Контроль после проведенного оперативного лечения: МРТ головного мозга через 3 месяца после операции, затем через 6 месяцев в течение 1 года, затем каждый год
Клинические рекомендации :лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Ассоциация нейрохирургов россии Легздайн М.А., Гаврилов Г.В., Свистов Д.В., 2015г. – стр. 7
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие отека дисков зрительных нервов
- наличие отека дисков зрительных нервов
Головная боль не характерна для пациентов с нормотензивной гидроцефалией. Также не отмечается отека дисков зрительных нервов при нейроофтальмологическом исследовании
Болезни нервной системы: руководство для врачей/под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М:МЕдицина, 2001. – с.138. -ISBN 5-225-04540-5; с. 420
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)