Нейрохирургия - кейс 77 — задача № 77
Пациент 68 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 68 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На постепенное снижение зрения.
Анамнез заболевания
Зрение снижается в течение 6 лет.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* На пенсии.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 74/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
*Неврологический статус*: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Снижение зрения, глазодвигательных нарушений нет, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушение глотания твердой пищи, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Эндокринный статус: явных гипопитуитарных нарушений не выявлено.
Нейроофтальмологический статус: Острота зрения: OD: 0,1. OS: 0,3. Описание полей зрения: изменено по битемпоральному типу с нарушением центрального зрения на OD.
Движения глаз в полном объеме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: СКТ-исследование головы; магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
- СКТ-исследование головы
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1) - магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Менингиома бугорка турецкого седла
- Менингиома бугорка турецкого седла
Менингиома - на КТ сканах в большинстве случаев (78%) обнаруживают овальное или округлое образование повышенной (от {plus}42 к {plus}80 ед. Х), изредка – сниженной (1%) или смешанной (9%) оптической плотности. Для парасагиттальной и базально-височной менингиом характерным является значительный перифокальный отек. В плотных и смешанной плотности менингиомах определяют отдельные участки или массивные обызвествления (16%). Относительная плотность обызвествленных менингиом может достичь от {plus}200 до {plus}250 ед. Х. При МРТ исследована менингиома на Т1-взвешенных изображениях (Т1-WI) — изоинтенсивна (60-65%) или гипоинтенсивна (35-40%; относительно серого вещества головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией хиазмы
- компрессией хиазмы
Локализация опухоли в хиазмально-селлярной области.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие опухоли хиазмально-селлярной области, вызывающей снижение зрения
- наличие опухоли хиазмально-селлярной области, вызывающей снижение зрения
Хирургическое лечение показано при наличии новообразования, компермирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транскраниальное удаление опухоли
- транскраниальное удаление опухоли
Основное лечение интракраниальных менингиом, особенно при наличии перифокального отека – хирургическое, поскольку при лучевой терапии крайне редко происходит уменьшение размеров опухоли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
(2)
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга
- магнитно-резонансной томографии головного мозга
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию врача-офтальмолога
- консультацию врача-офтальмолога
Исключение или подтверждение зрительных нарушений для определения показаний к операции.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликворея
- ликворея
Негреметично зашитый ТМО и негерметично выполненная пластика вскрытой лобной пазухи сопряжены с развитием ликвореи.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральной компьютерной томографии
- спиральной компьютерной томографии
По СКТ проводится диагностика костных стуктур.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубационного наркоза
- интубационного наркоза
Нейрохирургическое вмешательство по поводу интракраниальных онкологических заболеваний необходимо проводить в условиях наркоза.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый фронтит
- острый фронтит
При острых воспалительных заболеваниях в около-носовых пазухах при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
После операции пациентам необходима консультация врача-офтальмолога для оценки зрения.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)