Нейрохирургия - кейс 78 — задача № 78
Больной Л., 32 года, фермер, пришел в поликлинику по месту жительства на консультацию к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Л., 32 года, фермер, пришел в поликлинику по месту жительства на консультацию к неврологу.
Жалобы
Диффузные головные боли, слабость в левой руке, снижение работоспособности и сыпь на руках, периодические приступы с потерей сознания и судорогами.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжении полугода, с тех пор как впервые появились высыпания на руках, общее недомогание, принимал супрастин, который помогал с временным эффектом, к врачу не обращался, около месяца назад добавились постоянные давящие головные боли, более интенсивные утром, а также нарастающая слабость в левой руке, за последний месяц было два приступа с потерей сознания и судорогами.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает.
* Курит по 20 сигарет в день.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональные вредности не имеет.
* Эпидемиологический анамнез: проживает на Дальнем Севере, занимается скотоводством, имеет тесный контакт с собаками.
* Аллергический анамнез не отягощен.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 173 см, вес 72 кг, ИМТ = 24,1. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, на плечах обеих рук отмечаются волдыри различных размеров. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. АД 125/85 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Печеночный край на 2 см ниже реберной дуги. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
*Неврологический статус*: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука =5, правая нога =5, левая рука =3, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Россолимо слева положительный, Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
ПНП выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчив.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование церебро-спинальной жидкости; исследование крови на АТ к _Echinococcus Granulosus_
- клинический анализ крови
Эхинококкоз может иметь клинические проявления аллергической природы: эозинофилия в клиническом анализе крови с соответствующими дерматологическими феноменами.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
(1) - исследование церебро-спинальной жидкости
При эхинококкозе в ЦСЖ отмечается умеренное повышение содержания белка и незначительный лейкоцитарный плеоцитоз, иногда эозинофилия.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
(1) - исследование крови на АТ к _Echinococcus Granulosus_
Для уточнения диагноза ставят серологические реакции, которые становятся положительными на 2-3 неделе от начала заражения.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости; магнитно-резонансную томографию головы
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Обнаружение поражения печени облегчает правильную диагностику эхинококкоза головного мозга.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства")
(1) - магнитно-резонансную томографию головы
В диагностике эхинококковых кист головного мозга решающее значение имеет МРТ.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эхиноккоковая киста правой лобной доли
- Эхиноккоковая киста правой лобной доли
Клиническая картина заболевания и результаты лабораторно-инструментальных исследований свидетельствуют о вероятности эхинококковой кисты правой лобной доли.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прецентральной
- прецентральной
Учитывая снижение силы в руке, можно предположить локализацию в прецентральной извилине
Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корково-спинномозгового пути слева
- корково-спинномозгового пути слева
Сознательные движения в конечностях регулируются корково-спинномозговыми путями.
Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижением трудоспособности, развитием общей слабости
- снижением трудоспособности, развитием общей слабости
Токсическое влияние как результат всасывания продуктов обмена , выделяющихся в результате жизнедеятельности паразита, а также сенсибилизация организма продуктами обмена кисты клинически проявляются как снижение трудоспособности, развитие общей слабости и недомогания.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематогенным
- гематогенным
Эхинококковые онкосферы после всасывания в ЖКТ с током крови поступают в различные органы, в том числе в головной мозг.
Чебышев, Н. В. Медицинская паразитология : учебник / под ред. Н. В. Чебышева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 432 с. : ил. - 432 с. -
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичными и вторичными опухолями головного мозга
- первичными и вторичными опухолями головного мозга
Распознать эхинококкоз чрезвычайно трудно, обычно ставится диагноз опухоли мозга, который верифицируется во время операции или на вскрытии.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Лечение эхинококковых кист в большинстве случаев оперативное
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диссеминация эхиноккокоза из-за повреждения капсулы паразита
- диссеминация эхиноккокоза из-за повреждения капсулы паразита
Осложнением хирургического лечения эхинококковых кист может быть диссеминация эхиноккокоза из-за повреждения капсулы паразита.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1)
Чебышев, Н. В. Медицинская паразитология : учебник / под ред. Н. В. Чебышева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 432 с. : ил. - 432 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытое удаление с капсулой
- открытое удаление с капсулой
Открытое удаление с капсулой - метод выбора хирургического вмешательства при эхинококковых кистах головного мозга
Неврология и нейрохирургия, Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов, 2000 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альбендазол
- альбендазол
Чаще всего в лечении эхинококкоза применяют альбендазол.
Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / Покровский В. И. , Пак С. Г. , Брико Н. И. - 3-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1008 с.
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)