Анестезиология-реаниматология - кейс 171 — задача № 171
Анестезиолог-реаниматолог обратил внимание на мужчину 66 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Анестезиолог-реаниматолог обратил внимание на мужчину 66 лет.
Жалобы
на ощущение перебоев сердцебиения, возникающих без видимой причины по нескольку раз в день.
Анамнез заболевания
Планируется провести плановую операцию по поводу паховой грыжи.
Отмечается постоянная форма фибрилляции предсердия.
Принимает Бисопролол 5 мг 1 р/д. на постоянной основе
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* отец перенес инсульт
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 135/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Суточное мониторирование ЭКГ
Трансторакальное эхокардиографическое исследование
*Заключение:* Гиперэхогенное уплотнение и утолщение стенок аорты по атеросклеротическому типу.
Диастолическая дисфункция ЛЖ 11 типа (увеличение жесткости, снижение податливости ЛЖ). Гипертрофия ЛЖ в типичном месте без динамической обструкции выносящего тракта ЛЖ.
Нагрузочная проба под контролем электрокардиограммы
Исходно: ЧСС 81 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Нагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст.
Нагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст.
Проба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.
*Заключение:* проба отрицательная.
Результаты определения в крови уровня
Калия
Калий 4,5 ммоль/л (N: 3,5–5,0)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: регистрация ЭКГ в 12 отведениях; суточное мониторирование ЭКГ; трансторакальное эхокардиографическое исследование
- регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца.
Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
(2) - суточное мониторирование ЭКГ
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие аритмии.
Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1) - трансторакальное эхокардиографическое исследование
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ТП/ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия
- калия
Гипокалиемия способствует развитию ФП.
Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиолога
- кардиолога
Желудочковые тахиаритмии могут быть проявлением выраженных органических нарушений, в связи с этим при их наличии показана консультация кардиолога с возможным назначением дополнительного обследования.
Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней
- 5 дней
При использовании варфарина лечение должно быть прервано за 5 дней до хирургического вмешательства.
Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями», общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., стр. 20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидуральная
- эпидуральная
Эпидуральная анальгезия является гибким, эффективным, контролируемым пациентом методом обезболивания.
Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями», общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., с. 27
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные анестетики
- ингаляционные анестетики
Большинство ингаляционных анестетиков (севофлуран, галотан и изофлуран) удлиняют интервал QT и вызывают дозозависимое сокращение контрактильности.
Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кетамин
- кетамин
Кетамин, как препарат вызывающий повышение ОПСС и постнагрузки на миокард, использовать не рекомендуется.
ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА, 2018 г.
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями», общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., стр. 38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5
- 1,5
Нейроаксиальные методы аналгезии/анестезии противопоказаны при увеличении значения МНО более 1,5.
Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устойчивая мономорфная ЖТ с нестабильной гемодинамикой
- устойчивая мономорфная ЖТ с нестабильной гемодинамикой
Устойчивая мономорфная ЖТ с нестабильной гемодинамикой требует немедленного проведения электрической кардиоверсии
Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокая
- высокая
Возраст, семейный анамнез, ИМТ> 25.
Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
При проведении анестезии следует избегать длительных периодов (>30 минут) артериальной гипотензии (среднее артериальное давление < 60 мм рт. ст.).
Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)