Анестезиология-реаниматология - кейс 172 — задача № 172

Правильный ответ: остановка дыхания

• остановка дыхания

  Системная нейротоксичность в легкой степени проявляется как умеренная головная боль, головокружение, сонливость, заторможенность, звон в ушах, нарушенная чувствительность, нарушение вкуса (онемение языка). При тяжелой степени наблюдают тонико-клонические судороги, сопровождаемые угнетением сознания (до комы) и остановкой дыхания.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутрисосудистому

• внутрисосудистому

  Сроки развития системной токсичности местных анестетиков:
  
  * < 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
  
  * 1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
  
  * 5 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прекратить введение местных анестетиков

• прекратить введение местных анестетиков

  При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вазопрессина

• вазопрессина

  Следует избегать использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  Для интенсивной терапии системной токсичности местных анестетиков используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 105

• 105

  Протокол введения 20% жировой эмульсии («липидное спасение»):
  
  * Ввести в/в болюс в дозе 1,5 мл/кг в течение 1 минуты (≈100 мл).
  
  * Далее непрерывная инфузия эмульсии в дозе 0,25 мл/кг/мин (≈20 мл/мин).
  
  * Повторить начальный болюс по 100 мл в/в дважды с интервалом 5 мин при отсутствии восстановления сердечной деятельности.
  
  * Удвоить скорость инфузии до 0,5 мл/кг/мин, если артериальное давление остается низким.
  
  * Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения.
  
  * Максимальная рекомендуемая доза 20% липидной эмульсии - 8 мл/кг
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60

• 60

  Следует помнить, что при остановке сердечной деятельности, вызванной токсическими проявлениями бупивакаина, реанимационные мероприятия необходимо проводить не менее 60 мин
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижая его концентрацию в плазме крови

• снижая его концентрацию в плазме крови

  «Липидное вымывание» – местный анестетик плазмы крови связывается с липидом, в результате чего концентрация свободного местного анестетика в плазме снижается, а часть анестетика, фиксированного к цитоплазматической мембране по градиенту концентраций, отсоединяется от мембраны миокардиоцита и уходит в плазму крови, где связывается молекулами липида.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкая; кардиодепрессия и вазодилатация значимые

• низкая; кардиодепрессия и вазодилатация значимые

  Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лидокаин

• лидокаин

  При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  После выявления любых признаков системной токсичности местными анестетиками необходим пролонгированный мониторинг (не менее 12 часов), поскольку угнетение сердечно-сосудистой системы, обусловленное местным анестетиком, может сохраняться и рецидивировать после лечения.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. 2017 г.
  
  (1)