Анестезиология-реаниматология - кейс 173 — задача № 173

Правильный ответ: <90; <65

• <90; <65

  Артериальная гипотония – систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., или среднее артериальное давление (САД) <65 мм рт. ст., или уменьшение ≥40 мм рт. ст. от исходного уровня.
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Термины и определения. С. 4.

Правильный ответ: лактата

• лактата

  Измерен уровень лактата.
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Приложение Г3. Контрольный лист начальной интенсивной терапии сепсиса/септического шока в акушерстве. С. 34. Раздел 3. Лечение. С. 11.

Правильный ответ: менее 2

• менее 2

  Идентификация и лечение артериальной гипотонии. У пациентов, у которых есть инфекция и артериальная гипотензия, уровень лактата более чем или равно 2 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 2. Диагностика. С. 9.

Правильный ответ: введение антибиотиков широкого спектра

• введение антибиотиков широкого спектра

  В течение первого часа от постановки диагноза «Сепсис» и «Септический шок» вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия с максимальным охватом потенциального возбудителя.
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.

Правильный ответ: инфузию 30 мл/кг кристаллоидов

• инфузию 30 мл/кг кристаллоидов

  Проведите инфузию 30 мл/кг кристаллоидов.
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.

Правильный ответ: раствор альбумина

• раствор альбумина

  При отсутствии эффекта от введения кристаллоидов может быть использован раствор альбумина.
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.

Правильный ответ: гидрокортизон

• гидрокортизон

  После проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключают кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в и только у взрослых в дозе не более 200 мг/сутки.
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 13.

Правильный ответ: рост ЦВД без стабилизации АД, ЧСС

• рост ЦВД без стабилизации АД, ЧСС

  Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС), а также при поражении легких (пневмония, ОРДС).
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.

Правильный ответ: менее 200

• менее 200

  Критерии начала респираторной поддержки при тяжелом сепсисе. Абсолютные: снижение респираторного индекса менее 200 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 14.

Правильный ответ: 6; 12

• 6; 12

  Респираторная поддержка. Терапия выбора: применение дыхательного объема менее 10 мл/кг массы тела (рекомендуется 6 мл/кг). Оптимальное ПДКВ (выше 10 см вод. ст.).
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 14.

Правильный ответ: 3-5

• 3-5

  Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3-5 суток, далее необходимо ориентироваться на чувствительность микроорганизмов к препаратам. Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится ежедневно. Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток, но может быть продолжена у отдельных пациенток.
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 12.

Правильный ответ: снижении сердечного индекса

• снижении сердечного индекса

  При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/мин/м2 к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин).
  
  Клинические рекомендации «Начальная интенсивная терапия септического шока в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2018). Раздел 3. Лечение. С. 13.