Анестезиология-реаниматология - кейс 174 — задача № 174

Правильный ответ: капнографии

• капнографии

  При проведении периоперационной инфузионной терапии необходимо обеспечивать следующее: контроль АД, ЧСС, SрO2, ЭКГ и капнографии (вовремя ИВЛ и при наличии технической возможности в МО) в совокупности с осмотром и физикальным обследованием пациента.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 13

Правильный ответ: I

• I

  Кровопотеря пациента составила 270 мл, гемодинамика стабильная, симптоматика со стороны ЦНС отсутствует, что соответствует I классу острой кровопотери.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
  
  Клинические рекомендации: «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год, 1.4 Классификация острой кровопотери, табл. 1, стр. 8.

Правильный ответ: 3

• 3

  Согласно рекомендациям, при потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34

Правильный ответ: 0,5 – 1,0

• 0,5 – 1,0

  Считается, что поддержание диуреза более 0,5 мл на 1 кг массы тела в час на фоне умеренного темпа инфузионной терапии (в пределах 5 мл на 1 кг массы тела в час) снижает частоту послеоперационных осложнений. В связи с этим традиционно рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5 – 1,0 мл на 1 кг массы тела в час.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 18

Правильный ответ: повреждению эндотелиального гликокаликса

• повреждению эндотелиального гликокаликса

  Необходимо помнить, что избыточная инфузионная терапия может приводить к повреждению эндотелиального гликокаликса, синдрому капиллярной утечки и тканевому отеку, трудно поддающемуся лечению.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16

Правильный ответ: 36 – 37

• 36 – 37

  На всех этапах оказания медицинской помощи важен мониторинг температуры тела. Вводимые внутривенно растворы должны быть теплыми (36 – 37°С). Периоперационная инфузионная терапия должна быть компонентом поддержания нормальной температуры тела пациента
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16

Правильный ответ: стерофундин изотонический

• стерофундин изотонический

  В качестве базовых растворов для периоперационной инфузионной терапии следует применять сбалансированные кристаллоидные растворы
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов, стр. 21

Правильный ответ: 2250–3000

• 2250–3000

  При проведении периоперационной инфузионной терапии следует учитывать физиологическую потребность взрослых пациентов в воде и основных электролитах. Суточная физиологическая потребность в воде взрослых пациентов составляет 30 – 40 мл на 1 кг массы тела или 1500 мл/м2 поверхности тела.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 9

Правильный ответ: внутрисосудистом; интерстициальном; внутриклеточном

• внутрисосудистом; интерстициальном; внутриклеточном

  Основная цель предоперационной инфузионной терапии – восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма: внутрисосудистом, интерстициальном и внутриклеточном.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 10-11

Правильный ответ: 0,5 – 1

• 0,5 – 1

  Неучитываемые потери жидкости включают испарение воды через легкие и кожу. Как правило, такие потери составляют 0,5 – 1 л в день, но в жаркую погоду, во время лихорадки они могут достигать нескольких литров пота, с содержанием до 50 ммоль/л натрия
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 11

Правильный ответ: 1,2

• 1,2

  Малый диаметр нижней полой вены (1,2 см и менее) предполагает наличие абсолютной гиповолемии.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 17

Правильный ответ: дилюционного- гиперхлоремического

• дилюционного- гиперхлоремического

  Учитывая состав 0,9% раствора натрия хлорида, при внутривенном введении его значительных объемов (более 2 л) возникает риск развития так называемого «дилюционно-гиперхлоремического» ацидоза, сопровождающегося снижением клубочковой фильтрации и диуреза, артериальной гипотензией за счет подавления секреции ренина, дисфункцией желудочно-кишечного тракта с тошнотой и рвотой.
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов, стр. 19