Педиатрия (специалитет) - кейс 602 — задача № 602

Правильный ответ: 25(ОН)D

• 25(ОН)D

  25(OH)D (кальцидиол) является метаболитом витамина D, который используется для определения его статуса в организме человека
  
  Характерными для рахита биохимическими изменениями являются снижение уровня 25(OH)D, фосфора и кальция в сыворотке крови и снижение уровня кальция в моче. В противоположность этому практически у всех пациентов наблюдается повышение уровней ПТГ сыворотки, щелочной фосфатазы и фосфора в моче.
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_6s0fi#paragraph_6s0fi [(1)]

Правильные ответы: рентгенография лучезапястного сустава или нижних конечностей; электрокардиография

• рентгенография лучезапястного сустава или нижних конечностей

  Диагноз рахита устанавливается на основании анамнеза, данных объективного осмотра, результатов биохимических исследований и подтверждается рентгенологическими данными. Исключительно результатов биохимического исследования недостаточно для установления диагноза рахита, к тому же они не всегда позволяют определить, что является первичной причиной рахита — дефицит витамина D или кальция, так как очень часто имеет место сочетанный дефицит данных веществ. Диагностика основана на выявлении характерных проявлений со стороны костной системы. Рентгенологическая картина в период разгара характеризуется специфическим поражением эпиметафизарных зон трубчатых костей, так называемым рахитическим метафизом — размытыми зонами минерализации, расширением метафизарных зон, бокаловидной деформацией эпиметафизарных отделов костей («браслетки»), нечеткостью ядер окостенения; определяются остеопения и грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. Наблюдаются также расширение зон роста, блюдцеобразная деформация метафизов, неровность и вогнутость их краев, наличие которых подтверждает диагноз рахита
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

• электрокардиография

  Используется в качестве дополнительного инструментального метода, регистрирует признаки гипокальциемии (некостные проявления), в виде удлинения интервала Q-T степень выраженности которого обратно пропорциональна уровню кальция в крови; гипокальциемия повышает возбудимость миокарда, что может приводить к нарушениям ритма, что в свою очередь может потенциировать запуск полиморфной желудочковой тахикардии._ _
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

Правильный ответ: Рахит 1 ст., период разгара, подострое течение

• Рахит 1 ст., период разгара, подострое течение

  Для диагноза рахита I степени обязательным является наличие костных изменений: утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость – «четки», умеренная гипотония мышц и поражение НС (возбудимость, нарушение сна).
  
  Период разгара - характерная клиническая симптоматика. Подострое течение: медленное развитие симптомов болезни и преобладанием процессов остеоидной гиперплазии (лобные и теменные бугры, рёберные чётки) над остеомаляцией.
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие профилактического приема холекальциферола, несоблюдение сроков введения прикорма

• отсутствие профилактического приема холекальциферола, несоблюдение сроков введения прикорма

  Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза D
  
  Возраст Профилактическая доза
  
  От 1–6 мес 1000 МЕ/сут.
  
  От 6 до 12 мес 1000 МЕ/сут.
  
  Вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании)
  
  В соответствии с рекомендациями «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» введение прикорма детям как на грудном, так и на искусственном вскармливании рекомендовано начинать в возрасте 4–6 мес. Современные исследования подтверждают необходимость назначать прикорм в данном временном интервале, названном «критическим окном» для формирования пищевой толерантности и профилактики микронутриентной недостаточности. Здоровому ребенку предпочтительно ввести прикорм в возрасте 5 месяцев.
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

Правильный ответ: 2000

• 2000

  Рекомендации по средним терапевтическим дозам витамина D в зависимости от тяжести рахита: I степень — период разгара 2000 МЕ/сут.
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Рекомендации по срокам терапии витамина D в зависимости от тяжести рахита: I степень — период разгара 30 дней.
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

Правильный ответ: 30 и более

• 30 и более

  Критерием эффективности коррекции недостаточности витамина D является достижение уровня 30 нг/мл кальцидиола, которое позволяет констатировать нормальную обеспеченность витамином D.
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

Правильный ответ: коррекции дозы холекальциферола

• коррекции дозы холекальциферола

  Повышение уровня 25 (ОН)D до 80–100 нг/мл не означает проявления гипервитаминоза, однако требует коррекции дозы холекальциферола.
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

Правильный ответ: врожденными, приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1-гидроксилазы

• врожденными, приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1-гидроксилазы

  Измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25(ОН)D, кальция, фосфора, ЩФ

• 25(ОН)D, кальция, фосфора, ЩФ

  Характерными для рахита биохимическими изменениями являются снижение уровня 25(OH)D, фосфора и кальция в сыворотке крови и снижение уровня кальция в моче. В противоположность этому практически у всех пациентов наблюдается повышение уровней ПТГ сыворотки, щелочной фосфатазы и фосфора в моче.
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Дети, перенесшие рахит I степени, подлежат диспансерному наблюдению до 2 лет, кратность наблюдения 1 раз в 3 месяца
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)

Правильный ответ: благоприятный

• благоприятный

  Прогноз для жизни и здоровья благоприятный при нетяжелых формах рахита (начальный период, Істепень тяжести), при условии своевременной диагностики и начатого лечения.
  
  НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ»
  
  (1)