Акушерство и гинекология - кейс 117 — задача № 117
Женщина 33 лет обратилась на прием к врачу-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 33 лет обратилась на прием к врачу-гинекологу.
Жалобы
На обильные болезненные менструации со сгустками, продолжающиеся более 9-10 дней в течение последних 4-х месяцев, периодические тянущие боли внизу живота.
Анамнез заболевания
Менархе в 14 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 28-30 дней, ранее – длительность менструации 3-4 дня, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 22 лет. Б-2, Р-2. Последние роды осложнились развитием в раннем послеродовом периоде послеродового эндометрита. В течение 2-х лет после этого дважды перенесла гистероскопию и диагностическое выскабливание по поводу полипов эндометрия (размерами 1-1.5см) в возрасте 29 и 32 лет. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия и физиотерапия.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена
Объективный статус
состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, визуально не изменена. Тело матки нормальных размеров, подвижное, плотное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей: светлые.
Результаты лабораторных методов обследования
Бета-ХГЧ
0,1 мЕд/мл (у небеременных норма - менее 5 мЕд/мл)
АМГ
3,0 нг/мл (норма для репродуктивного возраста 1-12.60 нг/мл )
Результаты инструментальных методов исследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 10
Тело матки в retroflexio.
Размеры матки: длина 4 см., толщина 3.8 см., ширина 4.5 см.
Миометрий однородной эхо-структуры.
Полость матки не расширена.
Эндометрий 0,7 см. Структурно соответствует пролиферативной фазе менструального цикла. Из переднего листка эндометрия ближе к правому трубному углу исходит структура повышенной эхогенности размерами 1,8 х 0,4 х 0,7 см, с локусом кровотока при ЦДК.
Шейка матки 4.2 см, цервикальный канал расширен за счет слизи до 0,35 см.
Правый яичник 3,2 см. х 1,7 см. х 2,3 см. Объем яичника 6,5 см3.
Структура представлена фолликулами диаметром от 0,3 см до 0,7 см.
Левый яичник 4 см. х 2,2 см. х 3,3 см. Объем яичника 15,2 см3.
Содержит доминантный фолликул диаметром 1,9 см и мелкие фолликулы.
В позадиматочном пространстве определяется скудное количество свободной жидкости.
Результаты обследования
Эхогистерография
В асептических условиях после обработки влагалища и шейки матки Октенисептом произведена инсуфляция полости матки при помощи баллонного катетера 6600 Angiotech контрастной средой.
Полость матки контрастируется полностью, излития физиологического раствора не было. Контуры полости матки ровные.
Ближе к правому трубному углу из переднего листка эндометрия исходит структура повышенной эхогенности размерами 1,8 х 0,4 х 0,7 см с локусом кровотока при ЦДК.
В правом и левом периовариальном пространствах отмечено накопление контрастной среды.
Пассаж контраста Соновью через правую и левую маточные трубы свободно, без затруднений, наличие контраста периовариально справа и слева и в позадиматочном пространстве.
*Заключение:* Эхо-маркеры свободно проходимых обеих маточных труб. Полип эндометрия.
Результаты лабораторных методов исследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Ед.изм.* | *Норма* |
| Лейкоциты / WBC | 9.1 | 109/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 3.80 | 1012/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 100 | г/л | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.322 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 84.7 | fL | 78 - 100 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 30.1 | g/dL | 31 - 37 |
| Тромбоциты / PLT | 289 | 109/L | 150 - 400 |
| Тромбокрит / PCT | 0.26 | % | 0,1 - 0,4 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 74.1 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 18.7 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 6.9 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.2 | % | 0 - 5 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.02 | 109/L | 0 - 0,1 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полип эндометрия и Обильные менструальные кровотечения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-ХГЧ
- бета-ХГЧ
Для выбора рациональной тактики ведения необходимо установить причину АМК. Лабораторная диагностика включает:
Исключение беременности (определение уровня ХГЧ в крови).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9.1, стр. 195
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза рассматривается как диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо- и миометрия при аномальных маточных кровотечениях.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9.1, с 195.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхогистерография
- эхогистерография
Эхогистерография проводится при недостаточной информативности УЗИ органов малого таза, необходимости уточнения очаговых внутриматочных заболеваний, локализации и размеров поражения (метод имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с трансвагинальной эхографией).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9.1, стр. 195.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
На первом этапе при наличии АМК необходимо проведение клинического анализа крови для определения уровней гемоглобина, ЦП, количество эритроцитов, тромбоцитов для исключения патологии тромбоцитарного звена (тромбоцитопеническая пурпура, как одной из ведущей причины снижение коагуляционного потенциала крови), снижения уровня гемоглобина является одним из ведущих симптомов, предполагающих предположить наличие субмукозного миоматозного узла наличие АМК по типу обильных менструаций
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9.1, стр. 195.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Обильные менструальные кровотечения
- Обильные менструальные кровотечения
АМК – аномальные маточные кровотечения, чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80мл). Этот тип кровотечений в настоящее время обозначаются как обильные менструальные кровотечения.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9.1, стр. 194.
(1)
(2)
Ультразвуковая картина в данном случае свидетельствует о наличии полипа эндометрия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление полипа эндометрия
- удаление полипа эндометрия
Терапия АМК должна воздействовать на патогенетическое звено: в случае рецидива полипа эндометрия производится гистерорезектоскопия, удаление полипа эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9.1, стр. 196
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистерорезектоскопию эндометрия
- гистерорезектоскопию эндометрия
Терапия АМК должна воздействовать на патогенетическое звено. При выявлении полипов эндометрия производится гистерорезектоскопия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9.1, стр. 195, раздел 5, глава 12, стр.307.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антифибринолитики
- антифибринолитики
В качестве негормональных препаратов первой линии применяются антифибринолитики, в частности транексамовая кислота. Эффективность сопоставима с КОК, выше, чем НПВС и циклического приема прогестагенов.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9.1, стр. 196.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление ножки полипа эндометрия
- удаление ножки полипа эндометрия
Терапия АМК должна воздействовать на патогенетическое звено. При выявлении полипов эндометрия производится гистерорезектоскопия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9.1, стр. 195, раздел 5, глава 12, стр.307.
(1)
После удаления полипа необходима контрольная гистероскопия, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью.
Клинический протокол. Полипы женских половых органов. Версия: Клинические протоколы МЗ РК-2013.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диеногестом
- диеногестом
Снижение кровопотери при применении 4-фазного КОК (в составе диеногест и натуральный эстроген) достигает 70-80%. Это единственный КОК, зарегистрированный во многих странах мира, как лекарственное средство для лечения обильных менструальных кровотечений.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9.1, стр. 196.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгирование данной беременности
- пролонгирование данной беременности
Большинство пациенток репродуктивного периода благоприятно реагируют на комплексное лечение. При прекращении гормонотерапии повышается вероятность наступления беременности.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4., стр.199.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациентки с АМК должны находиться под наблюдением гинеколога. Гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза проводятся каждые 6 мес, при необходимости - чаще.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Глава 9.1, стр. 199.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)