Акушерство и гинекология - кейс 116 — задача № 116
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства с результатами допплерометрического обследования обратилась повторнородящая 33 лет со сроком беременности 29-30 недель.
По данным допплерометрии у плода заподозрена анемия средней степени.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства с результатами допплерометрического обследования обратилась повторнородящая 33 лет со сроком беременности 29-30 недель.
По данным допплерометрии у плода заподозрена анемия средней степени.
Жалобы
Субъективных жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее по данным УЗИ (скрининг I триместра в 12 недель 3 дня и II триместра в 20 недель 6 дней) без отклонений и особенностей.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* 1-я беременность – 2 года назад, неразвивающаяся беременность на сроке 10-11 недель (после перенесенного ОРВИ), abrasio cavi uteri в 11-12 недель, без осложнений, антирезусный иммуноглобулин не введен.
*Гинекологический анамнез:* миома матки малых размеров, по передней стенке интрамуральный узел 12х15мм.
*Течение беременности:* Данная беременность 2-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск хромосомной патологии, ультразвуковой скрининг 2 триместра – без признаков патологии на момент исследования. Прием препаратов: витамины. Общая прибавка массы тела за беременность + 6 кг.
*Соматический анамнез:* Резус-отрицательный тип крови. Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, простая форма, длительная ремиссия, последнее обострение в 2014г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 170 см, масса тела 68 кг. АД 110/72 мм.рт.ст., PS78 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации невозбудима. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом малого таза. ЧСС плода – 145-156 уд/мин, ритмичная. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты определения
Титр анти-Rh-антител
Титр резус-антител – 1:1024
Максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии
Показатель скорости кровотока в средней мозговой артерии соответствует зоне «В».
Оптическая плотность билирубина околоплодных вод, полученных при амниоцентезе
Оптическая плотность амниотической жидкости составляет 0,15 отн. ед.
Уровень общего белка околоплодных вод, полученных при амниоцентезе
Содержание белка в амниотической жидкости составляет до 1.2 г/л
Результаты определения
Резус-D гена плода неинвазивным методом
Резус-D положительный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 29-30 недель. Резус-сенсибилизация
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: титра анти-Rh-антител; максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии
- титра анти-Rh-антител
Диагностика резус-изоиммунизации у матери основывается на выявлении анти-Rh-антител в крови беременной женщины, а степень выраженности изоиммунизации оценивается по величине титра анти-Rh-антител.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1) - максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии
Современная пренатальная диагностика гемолитической болезни плода основана на неинвазивном определении максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии, величина которой начиная с конца II и на протяжении III триместра беременности имеет выраженную корреляцию с уровнями гематокрита и гемоглобина в крови плода, получаемой при кордоцентезе.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резус-D гена плода неинвазивным методом
- резус-D гена плода неинвазивным методом
У резус-изоиммунизированных женщин определение резус-D гена плода позволяет избежать ненужных инвазивных диагностических и лечебных процедур при отрицательной резуспринадлежности крови плода. В случаях положительной резус-принадлежности плода метод дает возможность на ранних сроках оценить риск развития гемолитической болезни плода, своевременно начать проведение диагностических мероприятий.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: допплерометрии, оценка максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии плода
- допплерометрии, оценка максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии плода
Современная пренатальная диагностика гемолитической болезни плода основана на неинвазивном определении максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (МСС СМА), величина которой начиная с конца II и на протяжении III триместра беременности имеет выраженную корреляцию с уровнями гематокрита и гемоглобина в крови плода, получаемой при кордоцентезе [lb]
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Резус-сенсибилизация
- Резус-сенсибилизация
Резус-изоиммунизация - наличие в крови матери IgG-антител (анти-Rh (D) антител) как проявление вторичного иммунного ответа у сенсибилизированных пациенток вследствие несовместимости крови матери и плода по антигенам системы Резус [1].
Диагноз ГБП устанавливается у резус-отрицательной пациентки, дискордантной с биологическим отцом ребенка по резус-фактору, на основании клинической картины многоводия и отека плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ) плода и лабораторных данных в виде анемии и увеличения числа бластных форм эритроцитов у плода.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анти-Rh-антител в крови беременной женщины
- анти-Rh-антител в крови беременной женщины
Диагностика резус-изоиммунизации у матери основывается на выявлении анти-Rh-антител в крови беременной женщины, а степень выраженности изоиммунизации оценивается по величине титра анти-Rh-антител.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение допплерометрии через 1 неделю
- проведение допплерометрии через 1 неделю
При величине МСС СМА соответствующей зоне "В" - допплерометрию необходимо повторить через 7 дней. При отсутствии повышения МСС СМА до зоны "А" - родоразрешение проводится в соответствие с акушерской ситуацией при сроке беременности 38 недель +. Начиная с 36 недели беременности КТГ и допплерометрия кровотока в артерии пуповины и измерение МСС в СМА проводится каждые 3 дня.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кордоцентеза, внутриутробного переливания ЭМОЛТ (эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами) плоду
- кордоцентеза, внутриутробного переливания ЭМОЛТ (эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами) плоду
При величине МСС СМА соответствующей зоне "А", которая указывает на высокую вероятность развития тяжелой анемии у плода, показано вмешательство в течение беременности, вид которого зависит от срока беременности и возможности проведения кордоцентеза и последующего внутриматочного внутрисосудистого переливания плоду ЭМОЛТ
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повысить уровень гемоглобина и гематокрита
- повысить уровень гемоглобина и гематокрита
Внутрисосудистое переливание ЭМОЛТ плоду позволяет повысить уровень гематокрита и гемоглобина до нормальных значений, что обеспечивает предотвращение развития или разрешение уже развившего отека плода, что позволяет пролонгировать беременность до сроков близких к доношенному.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20% раствора альбумина
- 20% раствора альбумина
При выраженной отечной форме гемолитической болезни плода переливание ЭМОЛТ дополняют введением плоду 20% раствора альбумина с целью повышения онкотического давления.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потеря предшествующей беременности в первом триместре и отсутствие профилактики введением антирезусного иммуноглобулина
- потеря предшествующей беременности в первом триместре и отсутствие профилактики введением антирезусного иммуноглобулина
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЗУС-ИЗОИММУНИЗАЦИИ:
* переливание крови без учета резус-принадлежности женщинам с резус-отрицательной кровью;
* роды, медицинские аборты, внематочная беременность у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови;
* инвазивные диагностические и лечебные вмешательства (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии, поворот плода на головку при тазовом предлежании);
* кровотечения во время беременности;
* внутриутробная гибель плода при данной беременности;
* абдоминальные травмы.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35
- 35
После 35 недели беременности диагностическая значимость допплерометрического исследования максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии несколько снижается, и комплексная оценка состояния плода должна включать дополнительно результаты УЗ-фетометрии и КТГ.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение первой и последующих беременностей у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови
- сохранение первой и последующих беременностей у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови
Неспецифическая профилактика.
Сохранение первой и последующих беременностей у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови. Предотвращение переливания пациенткам любых препаратов компонентов донорской крови без учета резус-принадлежности крови донора.
Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)