Акушерство и гинекология - кейс 115 — задача № 115
Беременная 29 лет самотеком обратилась в приемное отделение акушерского стационара второго уровня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 29 лет самотеком обратилась в приемное отделение акушерского стационара второго уровня.
Жалобы
На тянущие боли внизу живота не регулярного характера.
Анамнез заболевания
Данная беременность 1-я, наступила самопроизвольно.
Анамнез жизни
-- в детстве ветреная оспа;
-- редкие ОРЗ;
-- хронические заболевания других органов и систем отрицает;
-- наследственные заболевания отрицает.
Менструация с 14 лет, установились сразу, регулярные, через 27-30 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 64 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 79 в 1 мин, АД 107/71 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Сбор данных анамнеза
По данным менструации предполагается 34 недели беременности
Измерение размеров таза
26-29-32-19 +
Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая стенок влагалища и шейки матки не гиперемирована, выделения светлые в скудном количестве.
Влагалищное исследование
Шейка матки отклонена кзади, плотной консистенции, длиной 2,5 см. Наружной зев пропускает кончик пальца. Через своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые
Оценка сознания пациентки
Сознание ясное, контактна
Результаты лабораторных методов обследования
Определение группы крови
А (II) резус фактор положительный
Клинический анализ крови
| Исследование | Результат | Единицы | Референсные значения |
| Гематокрит | 36,4 | % | 32,0-40,0 |
| Гемоглобин | 13,0 | г/дл | 11,0-14,0 |
| Эритроциты | 4,65 | млн/мкл | 3,80-4,80 |
| MCV (ср. объем эритр.) | 78,3 | фл | 73,0-85,0 |
| RDW (шир. распред. эритр.) | 12,3 | % | 11,6-14,8 |
| MCH (ср. содержание Hb) | 28,0 | пг | 22,0-30,0 |
| MCHC (ср. конц. Hb в эр.) | 35,7 | г/дл | 32,0-38,0 |
| Тромбоциты | 330 | тыс/мкл | 202-403 |
| Лейкоциты | 9,8 | тыс/мкл | 5,5-15,5 |
| Нейтрофилы (общ. число) | 37 | % | 33,0-61,0 |
| Лимфоциты | 35 | % | 33,0-55,0 |
| Моноциты | 4 | % | 3,0-9,0 |
| Эозинофилы | 2,5 | % | 1,0-6,0 |
| Базофилы | 0,6 | % | < 1,0 |
| СОЭ (по Панченкову) | 6 | мм/ч | < 10 |
Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты
Антитела/антиген ВИЧ 1,2 - Отрицательный +
HBs-антиген вируса гепатита B - Отрицательный +
Суммарные антитела (IgG, IgM) к вирусу гепатита C - Отрицательный +
Суммарные антитела (IgG, IgM) к возбудителю сифилиса - Отрицательный
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ беременной матки
Один плод в головном предлежании. Видимых пороков развития не выявлено. ПМП 2050 г. Плацента расположена по задней стенке. Околоплодные воды - нормальное количество
Кардиотокограмма плода
ПСП - 0,64
Допплерометрия плода
Плодово-плацентарные и маточно-плацентарные кровотоки в пределах нормы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Головное предлежание.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение размеров таза; влагалищное исследование; сбор данных анамнеза
- измерение размеров таза
Определение анатомических особенностей таза имеет значение для дальнейшего определения метода и срока родоразрешения.
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н - влагалищное исследование
Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) (Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185 стр. 3 - сбор данных анамнеза
Сбор анамнеза является обязательным при посещении пациентки в женскую консультацию
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кровь на RW, ВИЧ, гепатиты; клинический анализ крови; определение группы крови
- кровь на RW, ВИЧ, гепатиты
Основной спектр анализов при госпитализации (Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н)
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, 6 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012
(1) - клинический анализ крови
Основной спектр анализов при госпитализации.
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, 6 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012
(1) - определение группы крови
Основной спектр анализов при постановки беременной на учет (Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н).
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, 6 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ беременной матки; кардиотокограмма плода; допплерометрия плода
- УЗИ беременной матки
Основной спектр анализов при госпитализации
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н - кардиотокограмма плода
Основной спектр анализов при госпитализации для оценки состояния плода после 33 недель беременности
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н - допплерометрия плода
Основной спектр анализов при госпитализации
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Головное
- Головное
При осмотре и влагалищном исследование предлежит головка плода
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
Для оценки базального ритма необходима регистрация ЧСС плода до 20 мин
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальный
- нормальный
При нормальном типе КТГ отмечается 5 и более акцелераций. Децелерации при нормальном КТГ отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
Персианинов Л. С., Демидов В. Н., Ультразвуковая диагностика в акушерстве, Медицина, 334 с.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышением активности плода
- повышением активности плода
При нормальном типе КТГ отмечается 5 и более акцелераций. Децелерации при нормальном КТГ отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первая позиция, передний вид
- первая позиция, передний вид
Данное описание вставления головки характерно для первой позиции переднего вида.
Акушерство Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А44 А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. Стр. 207
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезненные ощущения роженицы во время схваток
- болезненные ощущения роженицы во время схваток
Основным относительным показанием к проведению эпидуральной анальгезии является желание пациентки
Клинические рекомендации. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Профессиональные ассоциации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов». 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение формы и высоты стояния дна матки
- изменение формы и высоты стояния дна матки
При отделении плаценты и продвижении ее по родовым путям при сокращении матки форма матки меняется.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
Децелерации при нормальном КТГ отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)