Акушерство и гинекология - кейс 114 — задача № 114
Пациентка 13 лет обратилась на поликлинический прием с законным представителем.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 13 лет обратилась на поликлинический прием с законным представителем.
Жалобы
На обильные болезненные и продолжительные менструации, наличие выбухания в области промежности, особенно в положении лежа
Анамнез заболевания
Жалобы появились в течение последних 1,5 лет, когда значительно увеличилась обильность и длительность менструаций, появилась тянущая боль внизу живота и в области промежности циклического характера.
В последние 2 месяца боль в нижних отделах живота усилилась. Не купируется приемом НПВС.
Наличие в анамнезе гинекологических заболеваний отрицает.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. При рождении вес 3450 г, длина 51 см. Грудное вскармливание до 1 года.
Росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.
Перенесенные операции: отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки: отрицает.
Гинекологический анамнез: 15 день менструального цикла. Менархе в 11 лет, менструации регулярные, в течение последних 1,5 лет по 10-12 дней, обильные и болезненные почти все дни.
Половую жизнь отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6℃.
Кожный покров и видимые слизистые бледно-розового цвета. Отёков нет.
ИМТ – 19. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения.
ЧСС – 82 в минуту, ритмичный, АД – 110/65 мм рт. ст.
Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в нижнем отделе, больше срединно. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Стул оформленный, нерегулярный, с периодическими задержками на 4-5 дней. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Осмотр наружных половых органов
Наружные половые органы сформированы правильно, половое оволосение по женскому типу. Уретра расположена типично. Вход во влагалище ограничен розеткообразным гименом.
Осмотру доступны стенки влагалища до 2 см в глубину, слизистая розовая, складчатая.
Ректоабдоминальное исследование
На глубине 5 см около левой стенки малого таза определяется опухолевидное образование овоидной формы размерами 3×5 см, тугоэластической консистенции, неподвижное, чувствительное при попытке смещения, верхний полюс которого находится на 2 см выше лобка.
По средней линии пальпируется увеличенное в поперечнике тело матки, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей.
Оценка полового развития по Таннеру
B3 P4 Me с 13 лет.
Вульвоскопия
Структура многослойного плоского эпителия не нарушена, кожная исчерченность сохранена. Кровоизлияния, эрозии и трещины не определяются.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Определяются два тела и шейка матки, полость тела слева несколько расширена. Позади мочевого пузыря, слева от срединной линии определяется анэхогенное включение округлой формы размерами 3×5 см с тонкими ровными стенками.
Правый и левый яичники без особенностей. В полости малого таза свободная жидкость не определяется.
Ультразвуковое исследование почек
Правая почка без патологии. Левая почка не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Порок развития половых органов. Полное удвоение матки и влагалища с обструкцией левого влагалища
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ректоабдоминальное исследование; осмотр наружных половых органов
- ректоабдоминальное исследование
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1) - осмотр наружных половых органов
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов малого таза; ультразвуковое исследование почек
- ультразвуковое исследование органов малого таза
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1)
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1) - ультразвуковое исследование почек
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1)
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Порок развития половых органов. Полное удвоение матки и влагалища с обструкцией левого влагалища
- Порок развития половых органов. Полное удвоение матки и влагалища с обструкцией левого влагалища
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Херлина – Вернера – Вундерлиха
- Херлина – Вернера – Вундерлиха
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в плановом порядке в стационар 3 уровня для проведения оперативного лечения
- госпитализацию в плановом порядке в стационар 3 уровня для проведения оперативного лечения
Хирургическое вмешательство должно проводиться в стационаре медицинской организации 3 уровня, имеющей лицензию на выполнение высокотехнологической медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» и «детская хирургия» / «хирургия».
Проект клинических рекомендаций Минздрава России, Врожденные пороки развития влагалища и/или матки у детей и подростков, 2021.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытие гематокольпоса, опорожнение и промывание полости влагалища раствором антисептика, максимальное иссечение замкнутой стенки влагалища, граничащей с функционирующим влагалищем
- вскрытие гематокольпоса, опорожнение и промывание полости влагалища раствором антисептика, максимальное иссечение замкнутой стенки влагалища, граничащей с функционирующим влагалищем
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдрома поликистозных яичников
- синдрома поликистозных яичников
Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян, Е. И. Манухина. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с. : ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - 304 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-5821-1
(1)
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточность наполнения замкнутого влагалища
- достаточность наполнения замкнутого влагалища
Рекомендуется у подростков с частичной аплазией влагалища и нарушением оттока менструальной крови хирургическую коррекцию порока произвести при условии достаточного наполнения замкнутого влагалища.
Проект клинических рекомендаций Минздрава России, Врожденные пороки развития влагалища и/или матки у детей и подростков, 2021.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: новообразования яичника
- новообразования яичника
Лапароскопия выполняется при наличии физикальных и иных диагностических признаков генитального эндометриоза и/или образований внутренних половых органов.
Проект клинических рекомендаций Минздрава России, Врожденные пороки развития влагалища и/или матки у детей и подростков, 2021.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение обработки неовлагалища в целях профилактики стенозирования его стенок
- проведение обработки неовлагалища в целях профилактики стенозирования его стенок
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антацидов
- антацидов
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 9
- 9
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)