Акушерство и гинекология

Пациентка 64 года, обратилась на прием к гинекологу с целью ежегодного профилактического обследования.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 64 года, обратилась на прием к гинекологу с целью ежегодного профилактического обследования.

Жалобы

Жалобы на частую усталость.

Анамнез заболевания

Последняя самостоятельная менструация в возрасте 50 лет.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь (наблюдается кардиологом);

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать- перелом шейки бедра в возрасте 70 лет, компрессионные переломы позвоночника, отец - рак желудка.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 48 кг. ИМТ 17,7. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища бледная, истончена. Тело матки обычных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Область их при пальпации безболезненна. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделений нет.

Результаты обследования

Остеоденситометрия

Показатели по Т-критерию –2,5 стандартных отклонений в поясничном отделе позвоночника, Показатели по Т-критерию –2,5 стандартных отклонений в шейке бедра.

Критерии ВОЗ по интерпретации результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА):

у женщин норма — показатели Т-критерия от +2,5 до –1 стандартных отклонений от пиковой костной массы; остеопения — показатели Т-критерия от –1 до –2,5 стандартных отклонений; остеопороз — показатели Т-критерия –2,5 стандартных отклонений и ниже; тяжелый остеопороз — показатели Т-критерия –2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.

МРТ поясничного отдела позвоночника

По данным МРТ поясничного отдела позвоночника отмечается очаговое исчезновение жировой ткани в костном мозге тел позвонков.

Результаты обследования

Витамин D

Витамин Д 14 нг/мл (до 10 нг/мл - выраженный дефицит, от 10 до 20 нг/мл - дефицит, от 20 до 30 нг/мл - недостаточность, от 30 до 100 нг/мл - оптимальное содержание)

Заключение из исходной задачи