Психиатрия - кейс 91 — задача № 91

Психиатрия

Пациентка 36 лет находится в отделении общей терапии на обследовании по поводу субфебрилитета неинфекционного происхождения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На мышечные подергивания и боли при часто возникающем подъеме температуры тела до 37,2-37,3°С.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 3 месяцев, когда возникли отмеченные жалобы после болезни мужа.

Анамнез жизни

Наследственность не отягощена. Росла здоровой, по характеру общительная, эмоционально лабильная, впечатлительная, мнительная, особенно в отношении своего здоровья. Училась всегда хорошо, закончила МГУ, факультет журналистики, работает в крупном издательстве. Замужем с 25 лет, отношения в семье хорошие, имеет сына 9 лет. Беременность и роды проходили без осложнений. Около года назад тяжело заболел муж пациентки, у него подозревали БАС, обследовали, диагноз не подтверждали, но и не отвергали. Тяжело переживала сложившуюся ситуацию, полностью погрузилась в изучение симптомов БАС и особенностей его течения. Настроение было неустойчивым и колебалось от состояния полного отчаяния до эйфории. Много читала по теме болезни, искала специалистов, периодически из-за тревоги не могла заснуть. Тем временем в ходе обследования у мужа пациентки была диагностирована опухоль средостения и ему была успешно проведена операция. Состояние и самочувствие мужа пациентки в настоящее время удовлетворительные, он возобновил работу. Пациентка в последние 3 месяца стала чувствовать себя плохо. Появилась слабость, возник страх, что она может заболеть БАСом, страх возник параллельно с неприятными ощущениями подергивания и судорог в икроножных мышцах. Обратилась к неврологам с отмеченными жалобами, диагноз был отвергнут сразу, но пациентка настояла на проведении миографии. В дальнейшем начала измерять температуру тела и отметила ее повышение во вторую половину дня до субфебрильных цифр, повышенная температура держится около 2 часов и нормализуется. Пациентка решила провести полное обследование и настояла на госпитализации.

Объективный статус

При обследовании в терапевтическом отделении каких-либо заболеваний не выявлено, диагноз: нейроциркуляторная дистония (термоневроз).

Психическое состояние. В беседе эмоционально лабильна, с волнением рассказывает о драматической ситуации в семье в связи с болезнью мужа. Не может успокоиться до настоящего времени. Подробно рассказывает о собственном диагностическом поиске причин, симптомов и терапии БАС. С тревогой сообщает, что страх заболеть этим тяжелым заболеванием не оставляет ее. Поэтому решилась на обследование в разных клиниках, чтобы не пропустить возникновение болезни. В процессе беседы становится спокойнее, внимательно выслушивает доводы врача. Соглашается, что ситуация болезни у ее мужа оказалась для нее катастрофической. Не могла справиться со своими переживаниями, испытывала отчаяние. В настоящее время понимает, что ее переживания имели болезненный характер, настроена на стабилизацию своего психического состояния.

Заключение из исходной задачи