Неврология - кейс 307 — задача № 307
Пожилой мужчина 62 лет обратился к неврологу по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пожилой мужчина 62 лет обратился к неврологу по месту жительства
Жалобы
На интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, боли в коленных суставах
Анамнез заболевания
Боли в спине возникли неделю назад после подъема тяжестей. Самостоятельно дома использовал обезболивающие мази с непродолжительным эффектом. Боли в коленных суставах беспокоят много лет, связаны с развитием псориатического артрита. Наблюдается у травматолога по месту жительства, эпизодически получает внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Анамнез жизни
Не курит, злоупотребляет алкоголем. На пенсии. Страдает псориазом, псориатическим артритом, сахарным диабетом 2 типа (принимает метформин).
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Псориатические высыпания в области локтевых суставах, коленных. Коленные суставы деформированы, отечны. Объем активных движений в них резко снижен. Нормостеническое телосложение, повышенного питания. Рост 172 см, масса тела – 96 кг. Температура тела 37,00С, АД 120/60 мм рт.ст., пульс 78 ударов в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин
*Неврологический статус*: уровень сознания: ясное. Менингеальных знаков нет. Черепные нервы интактны. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов, слабость первого пальца правой стопы. Сухожильные рефлексы с рук D=S, с ног коленные D=S, ахилловы D=S , патологических знаков нет. Брюшные рефлексы сохранены. Выявлена болевая гипестезия по переднее-боковой поверхности голени и в области тыла стопы. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Положительные симптомы Нери, Ласега справа - 300
Результаты обследования
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: Выявлены протрузии дисков L3-L4, L5-S1. На уровне L4-L5 –грыжа диска до 7 мм с латерализацией враво, компремирующая корешок L5.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Люмбоишиалгия. Радикулопатия L5 справа вследствие грыжи диска L4-L5 с выраженным болевым синдромом, фаза обострения
Результаты обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натяжения
- натяжения
Симптом Ласега относится к симптомам натяжения
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 3. Общая чувствительность и ее нарушения. С. 46, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корешка L5
- корешка L5
У пациента нарушения чувствительности в зоне иннервации корешка L5, легкая слабость тыльного сгибания первого пальца правой стопы.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 3. Общая чувствительность и ее нарушения. С. 50, рис.31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
С целью определения структурных повреждений позвоночника и спинного мозга показано проведение нейровизуализации, в данном случае – МРТ пояснично-крестцового отдела.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L5 справа; L4-L5; обострения
- L5 справа; L4-L5; обострения
У пациента расстройства чувствительности в зоне иннервации корешка L5, легкая слабость первого пальца правой стопы, грыжа диска L4-L5 компримирующая правый корешок L5.
Ссылка: справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы Под редакцией В.Н. Штока, О.С. Левина. Москва 2006, С.414
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грудного отдела позвоночника
- грудного отдела позвоночника
Пациенту с симптомами поражения спинного мозга на грудном уровне (центральный нижний парапарез, с выраженным болевым синдромом) показано МРТ грудного отдела позвоночника
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, глава 13. Инфекционные заболевания центральной нервной системы.13.3 Абсцессы головного и спинного мозга. С. 390, параграф 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спинальный эпидуральный абсцесс
- спинальный эпидуральный абсцесс
У пациента с симптомами общеинфекционного заболевания развилась острая очаговая неврологическая симптоматика поражения спинного мозга, на МРТ грудного отдела позвоночника выявлен объемный процесс в эпидуральном пространстве. Данные симптомы характерны для эпидурального абсцесса.
Ссылка: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана. 2003. Том 1. Глава 4.Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы.4.3. Спинальный эпидуральный абсцесс. С.354, параграф 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологического анализа
- бактериологического анализа
У пациента с эпидуральным абсцессом, лихорадкой, падением системной гемодинамики необходимо исключение сепсиса, с этой целью назначается бактериологический анализ крови с определением чувствительности к антибиотикам
Ссылка: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана,Том 1, 2003 Глава 4. Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы. Спинальный эпидуральный абсцесс. С354, параграф 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга и гнойного хирурга
- нейрохирурга и гнойного хирурга
Пациенту со спинальным эпидуральным абсцессом и абсцессом подвздошно-поясничной мышцы показана консультация нейрохирурга и гнойного хирурга в связи с необходимостью срочного дренирования очагов бактериальной инфекции.
Ссылка: Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана. 2003. Том 1. Глава 4.Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы.4.3. Спинальный эпидуральный абсцесс. С.355, параграф 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Пациенту со спинальным эпидуральным абсцессом показано срочное дренирование очагов бактериальной инфекции.
Ссылка: Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана. 2003. Том 1. Глава 4.Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы.4.3. Спинальный эпидуральный абсцесс. С.355, параграф 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 недели
- 2-4 недели
Антибиотики вводят не менее 2-4 нед, при наличии остеомиелита – 6 недель.
Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана. 2003. Том 1. Глава 4.Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы.4.3. Спинальный эпидуральный абсцесс. С.355, параграф 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стафилококк
- стафилококк
Основным возбудителем спинального эпидурального абсцесса является стафилококк
Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. 2003. Том 1. Глава 4.Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы.4.3. Спинальный эпидуральный абсцесс. С.353, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематогенный
- гематогенный
Большинство случаев спинального эпидурального абсцесса развиваются в результате гематогенной диссеминации возбудителя
Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. 2003. Том 1. Глава 4.Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы.4.3. Спинальный эпидуральный абсцесс. С.353 -354, параграф 1
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)