Неврология - кейс 306 — задача № 306
Мужчина 38 лет обратился к врачу-неврологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился к врачу-неврологу
Жалобы
На интенсивные (до 9-10 баллов по ВАШ) боли в правой ноге, больше выраженные в стопе. Боли в бедре и голени носят ноющий, а в стопе распирающий и жгучий характер. Боль значительно усиливается при малейшем движении в правой ноге. Пациент не может наступать на больную ногу, описывая свои ощущения как «ходьбу по битому стеклу». Также отмечается слабость в этой ноге. Пациент вынужден использовать костыли, чтобы не наступать при ходьбе на правую ногу. Из-за болей пациент жалуется на плохой ночной сон, раздражительность и сниженный фон настроения.
Анамнез заболевания
Заболел 4 месяца назад, после того как уснул в душевой кабине в состоянии сильного алкогольного опьянения, неловко подвернув под себя ногу. При пробуждении ощутил сильную боль и слабость в ноге, лечился в хирургическом отделении стационара с диагнозом «синдром длительного сдавления». После выписки из стационара болевой синдром и слабость в ноге сохранялись, пациент мог передвигаться только на костылях. Три недели назад развился выраженный отек правой стопы, кожа покраснела и стала горячей на ощупь. Отмечалось повышение температуры тела до 38 °С. Пациент был осмотрен хирургом, который не выявил хирургической патологии. Проводилась вазоактивная, метаболическая терапия, использовались простые анальгетики, НПВС с незначительным эффектом.
Анамнез жизни
Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний не имеет. +
Разведен, имеет двоих детей. Живет один. +
Образование неоконченное высшее, по профессии механик по ремонту автомобилей. В настоящее время не работает в связи с болезнью. +
В течение 10 лет периодически (1-2 раза в неделю) употребляет большое количество крепких алкогольных напитков. Курит 1 пачку сигарет в день. +
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.
Объективный статус
Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,8°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отмечается отечность, изменение окраски и трофики кожи правой стопы (рисунок 1). Кожная температура на правой стопе снижена по сравнению с левой.
При обследовании: в правой ноге активные движения в голеностопном, плюснефаланговых и межфаланговых суставах резко ограничены из-за боли. Пассивные движения во всех суставах сопровождаются усилением боли в стопе и голени. Прикосновения к коже стопы и голени воспринимаются как болевое раздражение. Выявляется болевая гипестезия в стопе правой ноги до уровня голеностопного сустава. В нижней трети голени – болевая гиперестезия. В левой ноге и руках движения в полном объеме, мышечная сила – 5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и коленные живые, симметричные, ахилловы рефлексы отсутствуют с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Других нарушений в неврологическом статусе не отмечено.
Результаты обследования
Электронейромиография нервов нижних конечностей
Показатели скорости распространения возбуждения по нервам нижних конечностей в пределах нормы. Амплитуды моторных и сенсорных ответов незначительно снижены
Результаты обследования
Рентгенография стоп
*Заключение:* пятнистый остеопороз костей правой стопы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Комплексный регионарный болевой синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиографии нервов нижних конечностей
- электронейромиографии нервов нижних конечностей
Для определения функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных структур нервов необходимо выполнить электронейромиографическое исследование.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию стоп
- рентгенографию стоп
Рентгенологическое исследование костей обязательно для всех пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом. На ранних стадиях болезни обнаруживают «пятнистый» околосуставной остеопороз, по мере прогрессирования заболевания он становится диффузным.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невропатический
- невропатический
Выделяют ноцицептивную, невропатическую и психогенную боль. Невропатическая боль вызывается повреждением структур периферической или центральной нервной системы. При невропатической боли болевая импульсация возникает не в рецепторах, а в самих нервных проводниках или ноцицептивных нейронах.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вегетативно-сосудистыми
- вегетативно-сосудистыми
Вегетативные нарушения при комплексном регионарном болевом синдроме включают вазо- и судомоторные расстройства.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллодиния
- аллодиния
Аллодиния – нарушенное восприятие неболевых стимулов (тактильных, температурных) с ощущением боли.
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Болевая и температурная чувствительность //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.15-19
(1)
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повреждение конечности
- повреждение конечности
Причинами комплексного регионарного болевого синдрома I типа могут быть травмы мягких тканей конечности, переломы, вывихи, растяжения, бурситы, тромбозы вен и артерий, васкулиты, герпетическая инфекция.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Комплексный регионарный болевой синдром
- Комплексный регионарный болевой синдром
У больного имеется выраженная хроническая боль в конечности в сочетании с локальными вегетативными расстройствами и трофическими нарушениями. Этот синдром возник после перенесенной периферической травмы. Указанные выше признаки соответствуют описанию комплексного регионарного болевого синдрома.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бифосфонаты
- бифосфонаты
При комплексном регионарном болевом синдроме для лечения и профилактики остеопороза, который имеет место у представленного пациента, применяют бифосфонаты.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожную электронейростимуляцию
- чрескожную электронейростимуляцию
Для уменьшения боли при комплексном региональном болевом синдроме могут использоваться немедикаментозные методы, такие как чрескожная электронейростимуляция.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
С учётом патогенетической роли центральных механизмов боли при комплексном регионарном болевом синдроме рекомендуют назначение психотропных препаратов, таких как антидепрессанты и антиконвульсанты.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиконвульсанты
- антиконвульсанты
С учётом патогенетической роли центральных механизмов боли при комплексном регионарном болевом синдроме рекомендуют назначение психотропных препаратов, таких как антидепрессанты и антиконвульсанты.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физические упражнения
- физические упражнения
Для профилактики контрактур рекомендуется использовать физические упражнения.
Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.298
(1)
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)