Гериатрия - кейс 143 — задача № 143
Женщина 75 лет обратился к врачу-гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет обратился к врачу-гериатру.
Жалобы
На снижение массы тела с 66 кг до 61 кг за последние 6 месяцев, общую слабость, упадок сил, подавленное настроение, трудности при передвижении.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы развивались постепенно и прогрессировали с возрастом. Пациентка может встать со стула, но не выходит из дома. Наличие острых заболеваний и психологического стресса за последние 3 месяца отрицает.
Отмечает постепенное снижение зрения и недержание мочи о которых испытывает значительные ограничения в повседневной жизни и падения. Неделю назад случайно был выявлен дефицит витамина D (концентрация витамина D в сыворотке крови: 18 нг/мл). Препаратов витамина Д, а также БАД и продуктов питания обогащенных витамином Д не принимала.
Анамнез жизни
* Свое состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста оценивает как «хуже, чем у других».
* Питается удовлетворительно (качественные продукты); пищу принимает самостоятельно без посторонней помощи, считает себя человеком не имеющем проблем с питанием, но отмечает, что твердую пищу ей жевать сложно, а социальный работник отмечает, что у пациентки снизилось количество потребляемой пищи.
* Живет одна, 2 раза в неделю ее навещает социальный работник, чтобы принести еду и помочь в ее приготовлении.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Окружность по середине плеча 20 см. Окружность голени 30 см. Зрение снижено. Рост 176 см, масса тела 61 кг. Динамометрия: 14 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пролежней, трофических изменений, язв и иных дефектов на коже не имеет. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 135/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Недержание мочи. Стул – склонность к запорам.
Результаты обследования
Использование опросника «Возраст не помеха»
1. Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? Ответ: да
2. Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? Ответ: да
3. Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? Ответ: да
4. Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? Ответ: да
5. Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? Ответ: нет
6. Страдаете ли Вы недержанием мочи? Ответ: да
7. Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) Ответ: да
Итого: 6 баллов
Проведение комплексной гериатрической оценки
Итоговое количество баллов по опроснику «Возраст не помеха»: 6 баллов
Краткая батарея тестов физического функционирования: 6 баллов
Индекс Бартел: 70 баллов
шкала Лоутона: 6 баллов
Шкала Морсе: 80 баллов
Гериатрическая шкала депрессии: 4 балла
Индекс массы тела: 19,7 кг/м2.
Краткой шкалы оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA): 21 балл
Тест рисования часов: 8 баллов
Краткая шкала оценки психического статуса: 28 баллов
Шкала оценки спутанности сознания (Confusion Assessment Method, САМ): делирия нет
Ортостатическая проба: нет ортостаза
Использование «Краткой шкалы оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA)»
А. Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, которое Вы съедаете, из-за потери аппетита, проблем с пищеварением, из-за сложностей при пережевывании и глотании? Результат: 0 баллов (серьезное уменьшение количества съедаемой пищи)
Б. Потеря массы тела за последние 3 месяца. Результат: 0 баллов (потеря массы тела более чем на 3 кг)
В. Подвижность. Результат: 1 балл (может встать со стула, но не выходит из дома)
Г. Острое заболевание (психологический стресс) за последние 3 месяца. Результат: 2 балла (нет)
Д. Психоневрологические проблемы. Результат: 2 балла (нет нейропсихологических проблем)
Е. Индекс массы тела. Результат: 2 балла (21-22 кг/м)
Ж. Живет независимо (не в доме престарелых или больнице). Результат: 1 балл (да)
З. Принимает более трех лекарств в день. Результат: 0 баллов (да)
И. Пролежни и язвы кожи. Результат: 1 балл (нет)
К. Сколько раз в день пациент полноценно питается? Результат: 2 балла (3 раза)
Л. Маркеры потребления белковой пищи: Результат: 0,5 балла (да, да, нет)
М. Съедает две или более порций фруктов или овощей в день (1 порция = 200 г овощей, 1 любой фрукт среднего размера). Результат: 1 балл (да)
Н. Сколько жидкости выпивает в день. Результат: 0 баллов (меньше 3 стаканов)
О. Способ питания. Результат: 2 балла (ест самостоятельно)
П. Самооценка состояния питания. Результат: 2 балла (оценивает себя как не имеющего проблем с питанием)
Р. Состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста. Результат: 1 балл (такое же хорошее)
С. Окружность по середине плеча 0,5 баллов (22 см и меньше)
Т. Окружность голени. Результат: 0 баллов (меньше 31 см)
Итого: 18 баллов
Выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости
*Заключение:*
Печень: не увеличена в размерах, эхоструктура однородная, эхогенность обычная, внутрипеченочные желчные протоки, v. porta не увеличены, не расширены
Желчный пузырь: обычная форма, контур ровный, четки, конкременты не определяются
Поджелудочная железа: не увеличена, эхоструктура однородная, эхогенность обычная, вирсунгов проток не расширен
Селезенка: не увеличена, без особенностей
Почки: кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, в размерах не увеличены, конкременты не определяются
Надпочечники: не увеличены, без особенностей.
УЗ-признаков патологии со стороны осмотренных органов не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Риск недостаточности питания (мальнутриции)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: провести комплексную гериатрическую оценку; использовать «Краткую шкалу оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA)»; использовать опросник «Возраст не помеха»
- провести комплексную гериатрическую оценку
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
{nbsp}
1. скрининг старческой астении (выполняется любым медицинским работником, контактирующим с пациентом 60 лет и старше, в первую очередь – врачом общей практики, врачом терапевтом-участковым, семейным врачом);
{nbsp}
2. комплексная гериатрическая оценка (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды).
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018 Раздел: «2. Диагностика». Стр. 10. 1 абзац.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1) - использовать «Краткую шкалу оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA)»
«Непреднамеренное снижение массы тела является важным признаком одним из важнейших клинических проявлений СА и недостаточности питания (синдрома мальнутриции) в пожилом возрасте»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 14. 4 абзац сверху «комментарий»
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
«При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать статус питания по краткой шкале оценки питания (Приложение Г10) с целью выявления синдрома мальнутриции»
(2)
(3) - использовать опросник «Возраст не помеха»
«Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
{nbsp}
1.скрининг старческой астении (выполняется любым медицинским работником, контактирующим с пациентом 60 лет и старше, в первую очередь - врачом общей практики, врачом терапевтом-участковым, семейным врачом);
{nbsp}
2. комплексная гериатрическая оценка (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды).»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018 Раздел: «2. Диагностика». Стр. 10. 1 абзац. Приложение Г2. Опросник «Возраст не помеха» стр. 79
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Риску недостаточности питания (мальнутриции)
- Риску недостаточности питания (мальнутриции)
Приложение Г10. Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA)
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. Приложение Г10. Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA). стр. 88.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: и/или прогрессирования саркопении, мальнутриции, потери костной массы и повышения смертности
- и/или прогрессирования саркопении, мальнутриции, потери костной массы и повышения смертности
«У лиц старческого возраста любая потеря веса (намеренная или нет) может иметь потенциально опасные последствия в виде развития и/или прогрессирования саркопении, мальнутриции, потери костной массы и повышения смертности»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 27.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
«Количество белка, необходимое для поддержания мышечной массы в старости, составляет 1,0-1,5 г / кг в сутки. Потребление такого количества белка безопасно при условии СКФ не ниже 30 мл / мин/1,73 м2.»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 26.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50 000
- 50 000
«Коррекция дефицита витамина D (при уровне 25(OH)D менее 20 нг/мл) 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 30.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев
- 200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев
«Коррекция дефицита витамина D (при уровне 25(OH)D менее 20 нг/мл): 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь или
200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев внутрь или
150 000 МЕ ежемесячно в течение 3 месяцев внутрь или
7 000 МЕ в день - 8 недель внутрь »
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 30.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колекальциферол
- колекальциферол
«Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина Д является колекальциферол (Уровень доказательности I А).»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 30.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-60
- 30-60
«Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D3 при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 30.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7000 МЕ в день в течение 8 недель
- 7000 МЕ в день в течение 8 недель
«Коррекция дефицита витамина D (при уровне 25(OH)D менее 20 нг/мл)»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 30.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25–30
- 25–30
«…Оптимальным является потребление на один прием пищи 25–30 грамм высококачественного легкоусваиваемого белка.»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 26.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,0
- 5,0
«Потребление поваренной соли не должно превышать 5,0 г в сутки, но, если пожилой человек ранее не придерживался такого уровня потребления соли, не следует вводить его резкие ограничения.»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 26.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0-1,5
- 1,0-1,5
«Количество белка, необходимое для поддержания мышечной массы в старости, составляет 1,0-1,5 г / кг в сутки.»
Источник: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2018. стр. 26.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)