Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 73 — задача № 73

Правильный ответ: клинико-психопатологического

• клинико-психопатологического

  При анализе психотических расстройств клинико-психопатологического исследования вполне достаточно для установления диагноза и определения прогноза заболевания.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. С. 360-508

Правильный ответ: {nbsp}F20.0 Параноидная шизофрения

• {nbsp}F20.0 Параноидная шизофрения

  Диагноз шизофрении устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). +
  Для диагностики шизофрении необходимо наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2 менее отчетливых симптомов), принадлежащего к перечисленным ниже признакам 1-4, или 2 симптомов, относящихся к признакам 5-9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца.
  
  1. Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
  
  2. Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
  
  3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
  
  4. Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
  
  5. Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
  
  6. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы;
  
  7. Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье;
  
  8. "Негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
  
  9. Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.
  
  Для параноидной формы должны быть выраженными галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-11.

Правильный ответ: непрерывном

• непрерывном

  У данного пациента психотическая симптоматика сохранялась в течение всех описанных периодов заболевания, эпизодов полных ремиссий не описано даже на фоне медикаментозной терапии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-12.

Правильный ответ: аффективная симптоматика

• аффективная симптоматика

  В данном клиническом случае описана аффективная симптоматика в виде снижения фона настроения, снижения самооценки, снижения уровня получаемого удовольствия и нарушения сна на фоне остаточной психотической симптоматики (“голоса”).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: депрессивный

• депрессивный

  На момент осмотра в клинической картине преобладают сниженный фон настроения, идеаторная заторможенность, снижение самооценки, снижение уровня получаемого удовольствия и нарушения сна.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.

Правильный ответ: суицидального риска (например, по Колумбийской шкале суицидального риска)

• суицидального риска (например, по Колумбийской шкале суицидального риска)

  Депрессивные симптомы могут встречаться на всех этапах шизофрении, а именно, в продромальной фазе, в структуре психоза и после наступления ремиссии, в виде резидуальных симптомов шизофрении. Депрессивные симптомы необходимо дифференцировать от побочных эффектов антипсихотической терапии (в первую очередь от нейролептической дисфории, акинезии и акатизии) и первичных негативных симптомов шизофрении. Однако первым диагностическим шагом в данном случае является выявление возможных проявлений психоза, которые могут обуславливать депрессию. В этом случае единственным терапевтическим выбором должно быть усиление антипсихотической терапии. Ещё одним первостепенным диагностическим шагом является определение суицидального риска.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Диагностика и терапия депрессивных симптомов, оценка риска суицида. С. 21-25.

Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо

• Кандинского-Клерамбо

  Синдром Кандинского-Клерамбо складывается из бреда преследования и воздействия (идеи “слежки, установки подслушивающих устройств”), проявлений психического автоматизма (симптом “открытости мыслей”) и псевдогаллюцинаций (“голоса”, исходящие “изнутри” головы).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.

Правильный ответ: придерживаться монотерапии

• придерживаться монотерапии

  Назначение антипсихотических препаратов в сочетании (особенно вместе с атипичными антипсихотиками) не рекомендуется (во всех современных клинических руководствах рекомендуется проведение монотерапии), поскольку возрастает риск развития побочных явлений и преждевременной смертности вследствие лекарственных взаимодействий.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: антидепрессантов

• антидепрессантов

  Преимущественно может быть рекомендован перевод на некоторые АВП, в большей степени обладающие эффективностью по отношению к депрессивной симптоматике. Назначение антидепрессантов ограничивается преимущественно так называемыми постпсихотическими депрессиями при неэффективности других терапевтических мероприятий. Предпочтительно назначение СИОЗС, а при их неэффективности – СИОЗСН и ТЦА.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Диагностика и терапия депрессивных симптомов, оценка риска суицида. С. 21-25.

Правильный ответ: пожизненно

• пожизненно

  У пациентов с несколькими эпизодами следует решить вопрос о поддерживающей терапии на протяжении 2-5 лет (при сохраняющейся симптоматике и частых рецидивах – пожизненная терапия).
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.

Правильный ответ: кветиапина

• кветиапина

  При большом удельном весе депрессивной симптоматики целесообразен выбор кветиапина, арипипразола, ряда других антипсихотиков второго поколения. Клозапин в качестве препарата первого выбора рекомендуется только в двух случаях: при терапевтической резистентности и увеличении суицидального риска.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Шизофрения с повторными эпизодами (рецидив). С. 14-18.

Правильный ответ: меньшим риском развития экстрапирамидных побочных эффектов

• меньшим риском развития экстрапирамидных побочных эффектов

  Антипсихотики второго поколения (АВП) характеризуются меньшим риском развития неврологических (экстрапирамидных) побочных эффектов, в особенности поздней дискинезии и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС). Более того, у АВП существуют определенные преимущества в отношении лучшей комплаентности и преждевременного прекращения терапии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Длительность терапии. С. 26-27.