Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 72 — задача № 72
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Р. 36 лет, обвиняется в убийстве неизвестного мужчины и в умышленном причинении легкого вреда здоровью гр. А.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Р. 36 лет, обвиняется в убийстве неизвестного мужчины и в умышленном причинении легкого вреда здоровью гр. А.
Жалобы
Отсутствуют.
Анамнез заболевания
* По характеру формировался малообщительным, уединялся, много рисовал «оскаленных медведей и кладбище» (сведения со слов подэкспертного);
* с матерью отношения были неровные, ссорился с ней, убегал из дома к дядьке, который затем привозил его назад;
* в 5 классе, изучая теорию Дарвина, понял, что все люди произошли от обезьян, а он сам - «от Бога»;
* с 23 лет стал употреблять спиртные напитки, отравился таблетками, «искал кайф».;
* лечился в институте им. Склифосовского, где у него «душа отделилась от тела, а Бог ее возвратил обратно», его душа, будучи вне тела, «обошла всю клинику».
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена;
* в школе учился удовлетворительно, окончил 8 классов образовательной школы, художественное училище, а потом институт им. Сурикова в г. Санкт-Петербурге, где получил специальность – скульптор-живописец;
* неоднократно во время драк получал черепно-мозговые травмы;
* официально нигде не работал, рисовал и продавал свои работы;
* привлекался к уголовной ответственности за кражи и хранение огнестрельного оружия, отбывал наказание в ИТК, освободился за год до настоящего правонарушения, постоянно местожительства не имел, жил при Храмах, у случайных знакомых, «бомжевал»;
* на учете у психиатра и нарколога не состоял;
* совершил настоящее правонарушение в отношении неизвестных ему лиц, после чего был задержан рядом с местом правонарушения (сидел на скамейке).
Объективный статус
Продуктивному контакту малодоступен. Фон настроения резко повышен, на лице постоянная неадекватная улыбка. При этом говорит, что настроения у него совсем нет. Во время беседы активно жестикулирует, смеется. Речь громкая, с напором, со склонностью к монологизации. На вопросы отвечает не всегда по существу, охотно, многословно, сведения о себе сообщает путано, противоречиво. В процессе целенаправленной беседы перескакивает с одной темы на другую. Сообщает, что он «Узник Христов», что раньше у него были странности, а сейчас «Господь в нем». Сообщает, что понял, что он особенный, в 17 лет, когда ему подарили Библию, решил, что должен донести до окружающих «смысл жизни». Рассказывает, что с ним «говорил Господь». Тут же говорит, что Бог с простыми смертными не разговаривает, а посылает ангелов. Говорит, что постоянно получает советы через других людей и ангелов, как ему жить и поступать. Понимает это по изменению поведения людей, когда «читает их мысли», или когда к нему являются святые или ангелы. Говорит, что у него перестроился весь организм, исчезли все хронические болезни, он «излечился», в организме появились новые ощущения, особенно в груди. Говорит, что «плавает» в этой любви и не знает, что с ней делать. Считает себя наделенным особыми способностями, говорит, что он такой не один. Таких людей как он, он видел в Храмах. Сообщает, что постоянно чувствует в себе огромную энергию и большую силу. Охотно описывает состояния, когда в него «входит» ангел и он перестает себя контролировать, знает о чем думают окружающие его люди, «но только ангел и Господь знает, что думает он». Говорит, что всегда знает, когда в людей вселяются демоны. Потому что люди начинают дергаться, жестикулировать. Настаивает, что Архангел Гавриил сообщил, что ему всего 10 месяцев и ему нужно пить молоко из женской груди или из соски, а если нет молока, можно пить только святую воду. Говорит, что его имя теперь Деррик, такую печать на него поставил Бог, когда коснулся его своей рукой, что он целовал косяки и порог в тех местах, где прошел Господь. Отмечает, что у него есть несколько «я», которые живут в разных городах, потому что так его разделил Господь. О правонарушении говорит со смехом, сообщает, что убил антихристов, которые покушались на святой дух, который живет в каждой беременной женщине. Сообщает, что его направил Бог, и он не может сопротивляется его приказам. Мышление непоследовательное, паралогичное. Эмоциональные реакции неадекватны, однообразны, маловыразительны. Критические способности грубо нарушены
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 139,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 34,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}109/л | 6,9 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л | 5,05 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}109/л | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 36,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,5 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 56,0 |
| MCV | 80 – 100 fl | 85 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 4,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,2 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 13 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 71,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,1 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 14,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 22 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 44 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 81,0 |
Консультация терапевта
Патологии не выявлено
Экспериментально-психологическое исследование
На фоне ажитированности обследуемого, его многословности со склонностью к рассуждательству с элементами резонерства, ускоренности мыслительных процессов и поверхностности анализа актуального материала при формальной способности к выделению категориальных признаков объектов выступает тенденция к проведению анализа материла на основании субъективно значимых критериев с выделением с признаков крайне своеобразный, второстепенных вплоть до латентных. Ассоциативные связи отличаются метафоричностью при своеобразии проецируемых представлений, а порой их претенциозности и вычурности вплоть до нелепости, в ряде проб - содержательной выхолощенностью. Свойственная обследуемому демонстративность внешнеповеденческих проявлений сочетается с выраженным субъективизм восприятия и интерпретации им различных ситуаций при склонности к игнорированию их социально-значимых аспектов и тенденцией к труднокорригируемым образованиям при выраженном своеобразии установок и представлений подэкспертного
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, обычной структуры и плотности. Признаков атрофии и очаговых образований нет
Определение гликированного гемоглобина
3,4%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; экспериментально-психологическое исследование; консультацию терапевта
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260) - экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275) - консультацию терапевта
Выявление возможных причин соматических жалоб и их дифференцировка с ипохондрическими расстройствами
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизоидных
- шизоидных
Подэкспертный по характеру формировался замкнутым, тихим, малообщительным, что свидетельствует о преобладании шизоидных черт характера
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами — от колдовства и гипноза до самых современных средств +
Явления психического автоматизма — чувство или ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют три типа психического автоматизма: идеаторный (ассоциативный), сенсорный (сенестопатический) и моторный (кинестетический).
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами — от колдовства и гипноза до самых современных средств +
Явления психического автоматизма — чувство или ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют три типа психического автоматизма: идеаторный (ассоциативный), сенсорный (сенестопатический) и моторный (кинестетический).
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического спектра
- шизофренического спектра
Выявленные резонерство, ускоренность мыслительных процессов, поверхностность анализа, основанного на субъективно значимых критериях, с выделением второстепенных признаков. Ассоциативные связи отличаются метафоричностью и вычурностью вплоть до нелепости, выхолощенности
(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидная шизофрения
- Параноидная шизофрения
У подэкспертного присутствуют галлюцинации и бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная уплощенность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности. Это соответствует клиническим признакам параноидной шизофрении
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического спектра
- шизофренического спектра
Параноидная шизофрения относится к расстройствам шизофренического спектра
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывный
- непрерывный
Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным), или хроническим (непрерывным). В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды, что и наблюдается в анамнезе и психическом состоянии поэкспертного.
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
(‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F20.0
- {nbsp}F20.0
Параноидная шизофрения закодирована в МКБ-10 как F20.0
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим бредовым расстройством
- хроническим бредовым расстройством
Для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями необходимы изучение анамнеза, выделение ведущего синдрома и катамнестическое наблюдение в целях уточнения характера течения заболевания. +
Хронические бредовые расстройства включают монотематический бред, если слуховые галлюцинации встречаются, то они чаще истинные. К этой группе относятся те варианты бреда, которые принято было называть паранойяльными (любовный бред, бред реформаторства, изобретательства, преследования)
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
В данном конкретном случае бред (отношения, воздействия, манихейский) является структурной составляющей галлюцинаторно-параноидного синдрома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Имеющееся хроническое психическое расстройство лишало его в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А. Ткаченко, 2012, Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением
- стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением
Подэкспертный, как представляющий по своему психическому состоянию опасность для себя, либо других лиц или связанную с возможностью причинения иного существенного вреда (учитывая малодоступность продуктивному контакту, психотическую симптоматику, наличие выраженных расстройств эмоционально-волевой сферы, грубое нарушение критики), нуждается в направлении на принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивном наблюдением
(А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)