Анестезиология-реаниматология - кейс 186 — задача № 186
Женщина 59 лет переведена из отделения общей терапии, где наблюдалась по поводу гипертонической болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 59 лет переведена из отделения общей терапии, где наблюдалась по поводу гипертонической болезни.
Жалобы
на
* боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левую руку (возникли после эмоционального стресса, длились около 20 минут);
* повышенную слабость.
Анамнез заболевания
Длительно отмечает повышение цифр артериального давления максимально до 180/90 мм рт. ст., а также периодически возникающие загрудинные боли на этом фоне. Последние 2 недели принимаемая терапия кардикет 20 мг х 2 р\сут, лозартан 50 мг утром - малоэффективна. Госпитализирована в отделение терапии, где возник приступ загрудинных болей. После регистрации электрокардиограммы пациентку с подозрением на наличие острого коронарного синдрома (ОКС) перевели в ОРИТ.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* Стаж курения более 40 лет по пачке сигарет в день.
* Диету не соблюдает.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Положение активное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,5℃.
* Сознание ясное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, повышенной влажности, лицо гиперемировано. Дыхание жесткое, ослаблено в правых нижних отделах, там же – притупление перкуторного звука. Хрипы не выслушиваются. ЧД 22/мин, SatO2 = 96% при FiO2 = 21%. АД = 150/80 мм рт. ст. ЧСС = 62 уд/мин, ритм правильный. Тоны сердца ослаблены, акцент 2 тона над аортальным клапаном, шумы не выслушиваются. Живот увеличен в размерах за счет клетчатки, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурии нет.
Изображение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подъема сегмента ST > 1 мВ в отведениях V1-4
- подъема сегмента ST > 1 мВ в отведениях V1-4
Типичные изменения у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST характеризуются элевацией сегмента ST более чем на 1 мВ в двух смежных отведениях от конечностей либо более чем на 2 мВ в двух грудных отведениях и более.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 4.2. Острые коронарные синдромы. С. 492.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническую и ЭКГ-картину острой коронарной недостаточности
- клиническую и ЭКГ-картину острой коронарной недостаточности
ОКС – не окончательный клинический (нозологический) диагноз, а диагноз первоначального контакта врача с пациентом с клинической и ЭКГ картиной острой коронарной недостаточности.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 4.2. Острые коронарные синдромы. С 490.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реперфузии миокарда в течение 12 часов после начала заболевания
- реперфузии миокарда в течение 12 часов после начала заболевания
Основной задачей при лечении больных с ОКСспST является скорейшее (в первые 12 часов после начала клинической картины заболевания) полноценное и стойкое восстановление кровотока (реперфузии) по окклюзированной коронарной артерии.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Выбор первоначальной тактики лечения ОКСспST. С. 498.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфин 1%, разводя в 20 мл NaCl 0,9%
- морфин 1%, разводя в 20 мл NaCl 0,9%
Для купирования болевого синдрома наиболее эффективен 1% раствор морфина, который вводят внутривенно медленно после разведения в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Выбор первоначальной тактики лечения ОКСспST. С. 499.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение тромболитического препарата
- введение тромболитического препарата
Существуют два способа восстановить коронарный кровоток у больных с ОКСспST – реперфузия с помощью чрескожных коронарных вмешательств либо с помощью тромболитических препаратов.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Выбор первоначальной тактики лечения ОКСспST. С. 498.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неконтролируемая артериальная гипертензия (сист АД>180 мм рт. ст.)
- неконтролируемая артериальная гипертензия (сист АД>180 мм рт. ст.)
Относительные противопоказания к тромболизису: неконтролируемая артериальная гипертензия (сист АД>180 мм рт. ст.).
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 501.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1500000; 100; инфузией в течение 30-60 минут
- 1500000; 100; инфузией в течение 30-60 минут
Стрептокиназу вводят внутривенно капельно в дозе 1.5 млн ЕД, растворенных в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 5% декстрозы в течение 30-60 минут.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 501.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение сегмента ST на 50%, появление частой желудочковой экстрасистолии
- снижение сегмента ST на 50%, появление частой желудочковой экстрасистолии
Признаки эффективного тромболизиса: снижение сегмента ST на 50% или более по сравнению с выраженностью первоначального подъема через 90 мин после окончания введения тромболитика появление реперфузионных аритмий (частой желудочковой экстрасистолии, пробежек медленной ЖТ, крайне редко - ФЖ).
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 500.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел
- ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел
Более эффективно добавление к тромболитической терапии комбинации ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 502.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидазолама
- мидазолама
Основными препаратами для седации в отделении реанимации и интенсивной терапии в настоящее время являются мидазолам и пропофол.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. 1.7. Анальгезия и седация в интенсивной терапии. С. 166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, per os; β-блокаторов, per os
- ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, per os
Прием β-блокаторов внутрь на начальном этапе лечения больных с ОКСспST при отсутствии противопоказаний может быть рекомендован всем больным.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 503. - β-блокаторов, per os
Прием β-блокаторов внутрь на начальном этапе лечения больных с ОКСспST при отсутствии противопоказаний может быть рекомендован всем больным.
Национальное руководство. Интенсивная терапия, под редакцией акад. РАН Б.Р. Гельфанда, проф. И.Б. Заболотских, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2017. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 503.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансфузию тромбоцитного концентрата
- трансфузию тромбоцитного концентрата
Для купирования эффекта клопидогреля, тиклопидина, тикагрелора и ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa введен тромбоцитный концентрат (1 доза/ 7 кг массы больного) или активированный фактор свертывания VII при наличии выраженного кровотечения.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 5. Критерии оценки качества медицинской помощи. С. 29.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)