Стоматология терапевтическая

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент С. 53 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент С. 53 лет.

Жалобы

на

* разрастание десны,

* кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи,

* неприятный запах изо рта,

* подвижность зубов.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращается достаточно регулярно, последний визит 6 месяцев назад, с целью коррекции бюгельного протеза.

* Разрастание десны произошло за последние 2 года.

* Кровоточивость сильно увеличилась последние 3 недели.

* Ранее проводилось снятие зубных отложений.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, гипертоническая болезнь

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: нет

* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр.*

Состояние удовлетворительное.

Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

*Зубная формула:*

===

1.8|1.7|

1.5

1.4|1.3|1.2|1.1

2.1|2.2|2.3|2.4|2.5

2.6|2.7|2.8

4.8|4.7

4.6|4.5

4.4|4.3|4.2|4.1

3.1|3.2

3.3|3.4

3.5|3.6

3.7|3.8

|===

Слизистая оболочка десны отечная и гиперемированная, определяются обширные разрастания тканей десны по вестибулярной поверхности в области всех зубов. Десна изменена в цвете, сильно кровоточит при зондировании, определяются пародонтальные карманы 4 – 7 мм. Рецессия десны 3 мм.

*Прикус:* патологический.

Определяются отложения мягкого зубного налета и наддесневой зубной камень.

*Локальный статус.*

Пациент пользуется бюгельными протезами в течении 5 лет.

Результаты методов обследования

Биопсия ткани десны

Микроскопическое описание: фрагмент слизистой с обильной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией, изъязвлением с наложеним клеточного детрита, колоний микроорганизмов, в краях язвы покровный многослойный плоский эпителий с акантозом, укрупнением клеток, гиперхромией ядер. Заключение: в пределах полученного материала хроническая язва с воспалением, реактивной псевдоэпителиоматозной гиперплазией многослойного плоского эпителия.

Общий анализ крови

Изменения по крови, выявили лейкоцитоз.

Определение индекса Muhlemann

Данный индекс позволяет оценить степень кровоточивости при зондировании.

ТРГ в боковой проекции

Данный метод обследования не включён в требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.

Результаты рентгенологического метода обследования

ОПТГ

На ОПТГ определяются костные карманы от ½ до 2/3 длины корней, нарушение прилегания коронок, неравномерная деструкция костной ткани верхней челюсти.

Заключение из исходной задачи