Сурдология-оториноларингология - кейс 23 — задача № 23
Сурдология-оториноларингология
На приёме у врача-оториноларинголога ребенок – мальчик 9 месяцев, вес 9 кг.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у врача-оториноларинголога ребенок – мальчик 9 месяцев, вес 9 кг.
Жалобы
Со слов родителей, на беспокойное поведение ребёнка, боль в ушах, плохой сон, повышение температуры тела до 37,4℃, насморк, затруднение носового дыхания, кашель.
Анамнез заболевания
Со слов родителей ребёнка, жалобы на насморк, затруднение носового дыхания, кашель появились 2 недели назад, лечились самостоятельно каплями в нос, ухудшение последние 2 дня, когда появились боли в ушах, повысилась температуры тела до 37,4℃. Обратились к врачу-педиатру участковому, ребенок направлен на консультацию к врачу-оториноларингологу.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
При пальпации подчелюстные лимфатические узлы пальпируются как одиночные, диаметром 1,5 см округлой формы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, в преддверии носа гнойные корочки, носовая перегородка не искривлена, слизистая оболочка носа умеренно гиперемирована, отечна, слизистое отделяемое в общих, средних носовых ходах. В носоглотке слизь, аденоидные вегетации II-III ст.
Полость рта. Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Язык влажный, розового цвета, вкусовые сосочки его выражены хорошо. Слизистая глотки не гиперемирована, нёбные миндалины справа II ст., слева II ст., с дужками не спаяны, налётов нет. По задней стенке глотки умеренное слизистое отделяемое.
Гортаноглотка. Гортань при непрямой ларингоскопии рассмотреть не удаётся из-за возраста пациента.
Уши. Правое ухо: Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка умерено болезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Левое ухо: Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка умеренно болезненна. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Заполнение слухового паспорта затруднительно из-за возраста ребёнка. AD: Mt цвет ярко гиперемированный, опознавательные контуры отсутствуют, световой конус не определяется. AS: Mt цвет ярко гиперемированный, опознавательные контуры отсутствуют, световой конус не определяется. Проходимость слуховой трубы: справа не определялась, слева не определялась.
Результаты обследования
Отоскопия
Микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Двусторонний острый средний отит
Тимпанограмма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отоскопия
- отоскопия
При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные пункты не определяются.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый средний отит
- острый средний отит
Диагноз поставлен на основании жалоб родителей, объективного статуса пациента и данных обследования.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острого катарального воспаления
- острого катарального воспаления
Больной начинает жаловаться на боль в ухе за счет сдавления болевых рецепторов экссудатом. Ухудшается общее состояние пациента, появляется субфебрилитет. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови, при тяжелом течении – определение других маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальный объём слухового прохода, ограничение подвижности барабанной перепонки, широкий градиент, отсутствие акустического рефлекса, снижение давления в полости среднего уха
- нормальный объём слухового прохода, ограничение подвижности барабанной перепонки, широкий градиент, отсутствие акустического рефлекса, снижение давления в полости среднего уха
Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальную терапию; системные нестероидные противовоспалительные средства; антибактериальную терапию (амоксициллин)
- интраназальную терапию; системные нестероидные противовоспалительные средства; антибактериальную терапию (амоксициллин)
Независимо от стадии и тяжести течения ОСО, интраназальная терапия должна быть основой лечения. Применение препаратов этой группы приводят к быстрому снятию отёка слизистой оболочки полости носа, носоглотки и слуховой трубы.
НПВС являются обязательным компонентом в комплексном лечении острого воспаления среднего уха.
Учитывая, что острое воспаление среднего уха, чаще является осложнением респираторной вирусной инфекции, особенно в детском возрасте, назначение антибактериальной терапии по показаниям, снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения
- антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения
Рекомендовано при отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на амоксициллин/клавулановая кислота или заменить на антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения (цефиксим, цефтибутен), которые активны против β– лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы [6, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – I).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
Рекомендована стандартная длительность курса антибиотикотерапии при ОСО (впервые возникшем) – 7-10 дней.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств
- нестероидных противовоспалительных средств
Для купирования болевого синдрома используются системные нестероидные противовоспалительные средства.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сосудосуживающих средств (деконгестантов)
- сосудосуживающих средств (деконгестантов)
Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии на всех стадиях ОСО для восстановления функции слуховой трубы.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторной тимпанометрии, отомикроскопии
- повторной тимпанометрии, отомикроскопии
После стихания клинических проявлений ОСО пациент должен наблюдаться врачом-оториноларингологом, особенно дети с рецидивирующим или затянувшимся течением ОСО. Необходима оценка восстановления не только целостности барабанной перепонки, но и аэрации полостей среднего уха после перенесенного ОСО с использованием диагностических процедур: отомикроскопии, тимпанометрии (в том числе в динамике). Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококка и гриппа.
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тимпанометрии
- тимпанометрии
Восстановление аэрации полостей среднего уха должно быть подтверждено проведением объективных методов исследования (тимпанометрия).
Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)