Психиатрия - кейс 219 — задача № 219
Женщина 54 лет находится на лечении в психиатрическом стационаре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 54 лет находится на лечении в психиатрическом стационаре.
Жалобы
* головная боль в затылочной, лобной, височной области
* головокружения
* ощущение спазма в грудной клетке при дыхании
* одышка смешанного характера
* потливость
* эмоциональная несдержанность
* плаксивость
* повышенная утомляемость
Анамнез заболевания
* Считает себя больной с 50 лет, когда произошло ДТП (сбита автомобилем). Получила травмы левой ноги, руки, ушиб головного мозга (15 минут после травмы находилась без сознания).
* Стали беспокоить выраженные головные боли в лобно-височно-затылочных областях, головокружения, запоры, повышенное потоотделение.
* Изменилось настроение (стала вспыльчивой, слезливой, несдержанной), ухудшилась память и когнитивные способности. Отмечались повышенная утомляемость, сонливость в дневное время.
* Закончив стационарное лечение после аварии, продолжала терапию в частной клинике у невролога с непродолжительным эффектом, была вынуждена повторять курсы подобной терапии каждые 3 месяца.
* За четыре года, прошедших с момента ДТП, состояние без выраженной динамики.
Анамнез жизни
* Наследственность психическими заболеваниями не отягощена
* В раннем детстве в развитии от сверстников не отставала, вовремя начала ходить и говорить
* Образование среднее, окончила школу с отличием
* Вышла замуж в 17 лет, вела домашнее хозяйство, не работала
* Не могла забеременеть, в связи с чем консультировалась в больницах своего города, проходила лечение, которое эффекта не дало
* Из-за бесплодия пациентки в возрасте 37 лет был развод с мужем
* Проживает в родительском доме, в деревне, помогает по хозяйству, неофициально устроилась продавцом в местный магазин
* После ДТП (четыре года назад) перестала справляться с работой продавца, уволилась
* Мать характеризует пациентку как доброго, заботливого человека. Отмечает, что после автомобильной аварии больная стала взрывчатой, плаксивой, раздражительной, появились резкие смены настроения
* ЗЧМТ в возрасте 50 лет, вредные привычки отрицает
Объективный статус
*Психический статус:* ориентирована в месте, времени, собственной личности правильно. Пребыванием в стационаре не тяготится, терапию переносит хорошо. Много времени проводит в палате, залеживается в постели. Внешне опрятна. Мимика живая, зрительный контакт выдерживает. Беседует охотно, ответы не всегда в плане заданного. Речь с паузами. Фиксирована на теме нездоровья, ипохондрична. Настроение несколько снижено, эмоционально лабильна. Мышление обстоятельное, конкретное. Внимание рассеянное. Память снижена, интеллект без грубых нарушений. Обманы восприятия, бредовые переживания не обнаруживает, суицидальные мысли отрицает. Критика к состоянию присутствует. Сон, аппетит достаточные. Соматоневрологическое состояние стабильное.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 145,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 42,1 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00x109/л | 7,7 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70x1012/л | 4,87 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0x109/л | 268,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 32,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 8,0 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 54,0 |
| MCV | 80 – 100 fl | 93 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 5,0 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 1,0 |
| СОЭ | 2 – 20 мм/час | 9 |
Общий анализ мочи
цвет: соломенно-желтый
прозрачность: полная
относительная плотность: 1020
рН: 6,0
белок: отрицательно
кетоновые тела: нет
эпителий: 0-1 в п/з
эритроциты: 0
лейкоциты: 1-2 в п/з
цилиндры: нет
Биохимический анализ крови (протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, трансаминазы)
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 76,5 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,7 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 98 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 23 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 15 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 47 |
| Мочевина | 2,5–6,4 ммоль/л | 4,2 |
| ПТИ | 75-125% | 89 |
Исследование крови на сифилис, ВИЧ
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ отрицательные.
Исследование гормонов щитовидной железы
ТТГ – 1,2 мЕд/л (норма 0,4-4,0 мЕд/л)
Т4 (свободный) 15,4 пмоль/л (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)
Результаты обследования
ЭЭГ
Выявлены нарушения ЭЭГ, свидетельствующие о незначительном\й дисфункции и легком раздражении стволово-диэнцефальных структур. Признаки повышенной судорожной готовности головного мозга не выявлены. Косвенные признаки органического поражения головного мозга.
Эхо-ЭГ
Смещения М-Эхо нет. Признаки легкой внутричерепной гипертензии.
Рентгенография черепа
Патологии костей черепа не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови (протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, трансаминазы); общий анализ крови; общий анализ мочи; исследование крови на сифилис, ВИЧ
- биохимический анализ крови (протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, трансаминазы)
Необходимые методы обследования лиц с органическими психическими расстройствами:
* Исследования крови (показатели общего клинического анализа крови, протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, тесты на сифилис, ВИЧ)
* Общий клинический анализ мочи
* Эхо-ЭГ
* ЭЭГ
* Рентгенография черепа
* Консультация офтальмолога
* Консультация невролога
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 501-599 - общий анализ крови
Необходимые методы обследования лиц с органическими психическими расстройствами:
* Исследования крови (показатели общего клинического анализа крови, протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, тесты на сифилис, ВИЧ)
* Общий клинический анализ мочи
* Эхо-ЭГ
* ЭЭГ
* Рентгенография черепа
* Консультация офтальмолога
* Консультация невролога
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 501-599 - общий анализ мочи
Необходимые методы обследования лиц с органическими психическими расстройствами:
* Исследования крови (показатели общего клинического анализа крови, протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, тесты на сифилис, ВИЧ)
* Общий клинический анализ мочи
* Эхо-ЭГ
* ЭЭГ
* Рентгенография черепа
* Консультация офтальмолога
* Консультация невролога
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 501-599 - исследование крови на сифилис, ВИЧ
Необходимые методы обследования лиц с органическими психическими расстройствами:
* Исследования крови (показатели общего клинического анализа крови, протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, тесты на сифилис, ВИЧ)
* Общий клинический анализ мочи
* Эхо-ЭГ
* ЭЭГ
* Рентгенография черепа
* Консультация офтальмолога
* Консультация невролога
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 501-599
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию черепа; эхо-ЭГ; ЭЭГ
- рентгенографию черепа
Необходимые методы обследования лиц с органическими психическими расстройствами:
* Исследования крови (показатели общего клинического анализа крови, протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, тесты на сифилис, ВИЧ)
* Общий клинический анализ мочи
* Эхо-ЭГ
* ЭЭГ
* Рентгенография черепа
* Консультация офтальмолога
* Консультация невролога
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 501-599 - эхо-ЭГ
Необходимые методы обследования лиц с органическими психическими расстройствами:
* Исследования крови (показатели общего клинического анализа крови, протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, тесты на сифилис, ВИЧ)
* Общий клинический анализ мочи
* Эхо-ЭГ
* ЭЭГ
* Рентгенография черепа
* Консультация офтальмолога
* Консультация невролога
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 501-599 - ЭЭГ
Необходимые методы обследования лиц с органическими психическими расстройствами:
* Исследования крови (показатели общего клинического анализа крови, протромбин, билирубин, мочевина, сахар крови, тесты на сифилис, ВИЧ)
* Общий клинический анализ мочи
* Эхо-ЭГ
* ЭЭГ
* Рентгенография черепа
* Консультация офтальмолога
* Консультация невролога
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 501-599
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство
- F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство
Расстройство, характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нарушения.
Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспериментально-психологическое исследование, РЭГ, КТ, МРТ головного мозга
- экспериментально-психологическое исследование, РЭГ, КТ, МРТ головного мозга
В ряде случаев для уточнения диагноза необходимым оказываются проведение реоэнцефалографических исследований, компьютерной томографии головы, магнитно-резонансной томографии головного мозга. Экспериментально-психологическое (патопсихологическое) исследование, состоящее из разнообразных методик, выбор которых зависит от поставленных целей, позволяет получить информацию об особенностях и структуре психических процессов, индивидуально-психологических свойствах и психическом состоянии пациента.
Российское общество психиатров. Клинические рекомендации: диагностика и лечение органических психических расстройств, Москва, 2014. С. 10-11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие психических расстройств указывает на необходимость психофармакологического лечения
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 501-599
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
У данной пациентки имеется депрессивная симптоматика. При органических психических расстройствах симптоматическая терапия, в том числе психотропными средствами, направлена на устранение имеющейся психопатологической симптоматики. Используют весь спектр психотропных средств (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, противоэпилептические средства) с учетом синдромальной структуры расстройства, остроты болезненного состояния, реактивности больного.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства, С. 500-599.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транзиторных явлений гиперстимуляции
- транзиторных явлений гиперстимуляции
При применении препаратов со стимулирующей активностью возможны транзиторные явления гиперстимуляции в виде тревожности, раздражительности, нарушений сна.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства, С. 500-599.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мужчин и лиц пожилого возраста
- мужчин и лиц пожилого возраста
Органическими психическими расстройствами чаще страдают лица мужского пола в связи со спецификой их трудовой занятости; существуют и определенные возрастные предпочтения: высокий удельный вес органических психических расстройств у лиц пожилого возраста (как феномен патологического старения)
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства, С. 500-599.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивные расстройства, нарушения внимания
- когнитивные расстройства, нарушения внимания
Диагностический подход МКБ-10 состоит в сужении круга патогномичных для органического психического расстройства симптомов. При этом наиболее характерны и постоянны поражения когнитивных функций и нарушения осознания (расстройства сознания, внимания). Синдромы с преобладающими расстройствами восприятия (галлюцинации), мышления (бред), настроения и эмоций, общего склада личности и поведения «имеют меньше оснований быть причисленными» к категории ОПР.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства, С. 500-599.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожилых лиц; работников, задействованных на вредных производствах
- пожилых лиц; работников, задействованных на вредных производствах
Скрининг как возможность диагностики органического психического расстройства в клинической психиатрии используют преимущественно при исследовании определенных популяционных выборок:
* оценка когнитивных функций у учащихся, пациентов пожилого возраста;
* выявление психоорганических расстройств у лиц, занятых во вредном производстве в промышленной психиатрии;
* исследование отдаленных последствий экологических катастроф
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства, С. 500-599.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обнубиляция (легкая степень оглушения)
- обнубиляция (легкая степень оглушения)
Показания для госпитализации больного с органическим психическим расстройством в стационар:
* Острые и подострые психозы
* Нарушение сознания
* Состояние психомоторного возбуждения
* Суицидальные тенденции
* Другие психические расстройства, не купирующиеся в амбулаторных условиях (нарушение влечений, насильственные действия, судорожные припадки)
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства, С. 500-599.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цереброваскулярные заболевания
- цереброваскулярные заболевания
Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство возникает чаще в связи с цереброваскулярными заболеваниями или артериальной гипертонией, однако могут быть и другие причины церебральной дисфункции (F0х.хх0 в связи с травмой головного мозга -F0х.хх9 в связи с неуточненным заболеванием).
Российское общество психиатров. Клинические рекомендации: диагностика и лечение органических психических расстройств, Москва, 2014. С. 6
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)