Психиатрия - кейс 218 — задача № 218

Правильный ответ: Депрессивного эпизода тяжелой степени без психотических симптомов

• Депрессивного эпизода тяжелой степени без психотических симптомов

  При тяжелом депрессивном эпизоде больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжелых случаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде. Диагностические указания: Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени. Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В этих случаях, квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели. Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.
  
  Эту категорию надо использовать только для единичного тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов; при последующих эпизодах используется подрубрика рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).
  
  Включаются: единичный эпизод ажитированной депрессии без психотических симптомов; меланхолия без психотических симптомов; витальная депрессия без психотических симптомов; значительная депрессия (единичный эпизод без психотических симптомов).
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра.
  
  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (f00-f99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Российское общество психиатров (РОП), 1998г.
  
  (1)

Правильный ответ: депрессивный

• депрессивный

  Типичная депрессия характеризуется классическими проявлениями (депрессивная триада): плохое настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность. Депрессивным состояниям (особенно легким - циклотимическим) присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением интенсивности депрессии в вечернее время, малой выраженностью идеаторной и моторной заторможенности. При тех же маловыраженных депрессиях можно констатировать у больных чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение. Чем тяжелее депрессия, тем менее выражены колебания настроения в течение дня. Для депрессий характерны также расстройства сна: бессонница, неглубокий сон с
  частыми пробуждениями или отсутствие чувства сна. Депрессиям свойствен и ряд соматических расстройств: больные выглядят постаревшими, у них повышается ломкость ногтей, ускоряется выпадение волос, замедляется пульс, возникают и становятся частыми запоры, нарушается менструальный цикл и часто появляется аменорея, пропадает аппетит (пища - «как трава»), в результате чего больные едят через силу и у них уменьшается масса тела.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-315.
  
  (1)

Правильный ответ: ранние пробуждения

• ранние пробуждения

  Специфические расстройства сна при депрессии:
  
  * Ранние пробуждения (поздняя инсомния) - специфичный симптом.
  
  • Улучшение параллельно редукции симптомов депрессии.
  
  • Гиперсомния характерна для атипичной депрессии.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11.Заболевания аффективного спектра. С. 633-822.
  
  (1)

Правильный ответ: меланхолический

• меланхолический

  Меланхолические (тоскливые) депрессии характеризуются подавленным настроением, интеллектуальной и моторной заторможенностью. У больных, наряду с подавленным настроением, появляется гнетущая безысходная тоска, сопровождающаяся неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью
  или болями в области сердца. Все окружающее больные воспринимают в мрачном свете, впечатления, доставлявшие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность, а прошлое рассматривают как цепь ошибок.
  
  В памяти всплывают и чрезмерно переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее больные видят мрачным и безысходным. Больные целые дни проводят в однообразной позе - сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедлены, выражение лица скорбное, стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-315.
  
  (1)

Правильный ответ: Протопопова

• Протопопова

  Известна триада В.П. Протопопова (тахикардия, мидриаз, спастические запоры), другие проявления гиперсимпатикотонии, повышение экскреции кортизола, отмечаемые как при
  маниакальных состояниях, так и при рекуррентных депрессиях.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11.Заболевания аффективного спектра. С. 633-822.
  
  (1)

Правильный ответ: антидепрессанта

• антидепрессанта

  На всех этапах терапии депрессивного расстройства препаратами первого выбора являются антидепрессанты или тимоаналептики. Механизм действия антидепрессантов заключается в повышении активности серотонинергической и норадренергической нейропередачи.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11.Заболевания аффективного спектра. С. 633-822.
  
  (1)

Правильный ответ: амитриптилин, доксепин, тразодон, миансерин, миртазапин и флувоксамин

• амитриптилин, доксепин, тразодон, миансерин, миртазапин и флувоксамин

  К группе препаратов с отчетливыми седативными свойствами относят амитриптилин, доксепин, тразодон, миансерин, миртазапин и флувоксамин, а к группе препаратов с активирующим действием - ИМАО (моклобемид и пирлиндол), флуоксетин, имипрамин и милнаципран. Остальные антидепрессанты (большинство СИОЗС, а
  также некоторые препараты с мощным тимоаналептическим действием - кломипрамин, венлафаксин) относятся к препаратам сбалансированного действия, у них сложно выделить какой-либо доминирующий ранний седативный или стимулирующий эффект. Πервичный выбор антидепрессанта часто определяется этой схемой - при выраженной тревоге и суицидальных мыслях назначают препараты с седативными свойствами, а при преобладании в структуре депрессии психомоторной заторможенности - препараты со стимулирующим компонентом действия.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11.Заболевания аффективного спектра. С. 633-822.
  
  (1)

Правильный ответ: трициклических

• трициклических

  По данным исследований Danish University Antidepressant Group (DUAG, 1986, 1999), показатели ремиссии у госпитальных больных, большинство из которых имели меланхолический вариант депрессии, были выше при лечении кломипрамином в сравнении с пароксетином, циталопрамом и обратимым ИМАО типа А -моклобемидом. Амитриптилин, кломипрамин и венлафаксин оказались несколько
  эффективнее СИОЗС при тяжелой меланхолической депрессии (Bauer et al., 2009).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11.Заболевания аффективного спектра. С. 633-822.
  
  (1)

Правильный ответ: гастро-энтерологические

• гастро-энтерологические

  Так, для ТЦА наиболее характерны антихолинергические (сухость во рту, запоры, нарушение зрения, задержка мочи, тахикардия), сердечно-соcудистые (α-адренергическая блокада, ортостатическая гипотензия, брадиаритмия, тахикардия), антигистаминные (седация, прибавка веса) побочные эффекты и неврологические симптомы (легкий миоклонус, судорожные состояния при передозировке, делирий у пожилых пациентов). ТЦА и тетрациклические антидепрессанты не должны назначаться пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями умеренной и выраженной тяжести, закрытоугольной глаукомой, гипертрофией простаты, с когнитивными нарушениями, судорожными состояниями и делириозными расстройствами.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11.Заболевания аффективного спектра. С. 633-822.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарно

• стационарно

  Лечение больных с тяжелым депрессивным эпизодом проводят в условиях стационара.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11.Заболевания аффективного спектра. С. 633-822.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-11

• 2-11

  По разным данным, годовая распространенность депрессий в популяции составляет 2-11%, а распространенность в течение жизни достигает 16,6%.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11.Заболевания аффективного спектра. С. 633-822.
  
  (1)

Правильный ответ: наследственной предрасположенностью

• наследственной предрасположенностью

  Наследственно-генетические факторы играют, по-видимому, основную роль в развитии и особенно при рекуррентном течении депрессивного расстройства (Rabl U. et al., 2012; Rice J.P., 2013). Это становится все более очевидным при рассмотрении всего ряда аффективных расстройств - от однократного эпизода,
  повторяющегося эпизода депрессии, нередкой трансформации рекуррентного течения депрессий в биполярное расстройство с появлением маниакальных либо гипоманиакальных состояний и чередующихся с ними биполярных депрессий.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11.Заболевания аффективного спектра. С. 633-822.
  
  (1)