Психиатрия - кейс 217 — задача № 217
Женщина 47 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении мужа.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 47 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении мужа.
Жалобы
Пациентка жалоб не предъявляет, полагает, что муж зря беспокоится.
Анамнез заболевания
Муж знает больную с 23 лет, никаких странностей в её поведении никогда не было, была хорошей хозяйкой, заботливой мамой, поддерживала отношения с двумя школьными подругами, с ними вместе любила ходить в театр. Около года назад стала немного подергиваться голова, иногда без всякой цели взмахивала руками. К врачу идти отказывалась, говорила, что ей это не мешает. Последние месяцы стала какой-то пассивной, много смотрит телевизор, не звонит подругам, когда они её приглашают, говорит, что у неё нет времени. Стала готовить очень однообразно, когда её просят приготовить что-то новое, делает это, но потом опять возвращается к стандартным блюдам. Несколько раз в день ходит к мусоропроводу с ведром, даже если там совсем мало мусора. Выбрасывает в ведро все оставшиеся без присмотра бумажки, остатки еды. Так муж отрезал себе половину яблока, вторую половину она тут же выбросила в ведро. Недавно позвонила сотрудница с её работы, и спросила у мужа, почему она стала странно себя вести.
Анамнез жизни
* мать больной здорова, продолжает работать, хотя ей уже 72 года, отец ушел из семьи, когда пациентке было 8 лет, отношений с дочерью не поддерживал, лечился у психиатров, умер в 58 лет
* наша пациентка имеет высшее экономическое образование, много лет проработала на одном предприятии
* не курит, алкоголь употребляет умеренно
* менструации с 13 лет, было 4 беременности, 2 из которых, завершились родами
Объективный статус
Спокойно слушает, что рассказывает муж, не перебивает его и не комментирует его слова. Периодически подергивает головой, зажмуривает глаза, вскидывает вверх правую руку. Когда врач обращается к ней, подтверждает, что часто выбрасывает мусор «а зачем он будет валяться в квартире?». Полностью ориентирована, правильно называет день недели, дату, станцию метро, которая находится возле диспансера. Запомнила имя врача со второго раза. Почерк обычный, правильно начинает счет по Крепелину, однако затем сбивается, начинает ошибаться. Когда её просят повторить скороговорки, смеется «доктор, странные у вас задания», когда её повторно просят выполнить задание, произносит фразу нечетко, «заплетается язык». Испытывает трудности, когда её просят изобразить определенное время на часах, складывает из спичек по просьбе врача простые фигуры, с более сложными заданиями начинает путаться, повторяет предыдущее задание. Заявляет, что «всё это ерунда», «я себя отлично чувствую».
Результаты
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 120,0 - 140,0 | 132,0 |
| Гематокрит | 36,0 - 42,0 | 39,8 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 7,2 |
| Эритроциты | 3,70 - 4,70 | 4,29 |
| Тромбоциты | 180,0 - 320,0 | 270,0 |
| Лимфоциты | 18,0 - 40,0 | 30,8 |
| Моноциты | 2,0 - 9,0 | 8,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 57,5 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 2,9 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 15 | 9 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 70,0-90,0 | 81,2 |
| Глюкоза | 4,22-6,11 | 5,0 |
| Креатинин | 44-115 | 78 |
| Билирубин общий | 8,5-20,5 | 10,3 |
| АСТ | 0-34 | 22 |
| АЛТ | 10-49 | 24 |
| Амилаза | 28-100 | 46,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки
Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное. АД – 130/80. Пульс – 70 в мин. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена.
На ЭКГ патологии не выявлено, ритм синусовый, ЧСС – 70 в мин.
Магниторезонансную томографию головы
Объемных образований и очаговых повреждений в мозге не выявлено. Отмечается небольшое увеличение объема желудочков и признаки внешней гидроцефалии с акцентом на лобные и теменные доли
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F02.2 Деменция при болезни Гентингтона
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии её письменного согласия
- только при наличии её письменного согласия
Больная способна к простейшему самообслуживанию, признаки острого психоза отсутствуют.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабости абстрактного
- слабости абстрактного
Больная трактует пословицу конкретно-ситуационно, не может передать её скрытый смысл.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки; магниторезонансную томографию головы; серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14.1.2 - магниторезонансную томографию головы
Следует исключить очаговые и атрофические процессы в мозге
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14.1.2 - серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14.1.2 - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14.1.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дизартрия и гиперкинезы
- дизартрия и гиперкинезы
Больной замещает выпавшие из памяти события вымыслом.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 14.1.2
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не выражены
- не выражены
Бред, галлюцинации и аффективные расстройства отсутствуют.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются нарушениями понимания и праксиса
- проявляются нарушениями понимания и праксиса
Больная не способна понять скрытый смысл пословиц, затрудняется в выполнении заданий на праксис, не понимает, что она больна.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деменции
- деменции
Наблюдаются выраженные нарушения понимания, утрата способности мыслить абстрактно.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наследственного заболевания
- наследственного заболевания
Больная заболела на пятом десятке жизни, её отец также страдал психическим расстройством
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F02.2 Деменция при болезни Гентингтона
- F02.2 Деменция при болезни Гентингтона
Наряду с преимущественно лобной симптоматикой присутствуют гиперкинезы, болезнь началась до 50 лет
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: данная болезнь плохо поддается лечению
- данная болезнь плохо поддается лечению
Когнитивные расстройства при хорее Гентингтона плохо поддаются терапии.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептики
- нейролептики
Для коррекции гиперкинезов при хорее Гентингтона рекомендуют назначать нейролептики
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смерть
- смерть
Типичная продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет 15-20 лет.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)