Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 58 — задача № 58

Правильный ответ: 3а

• 3а

  СКФ 45-59 мл/мин/1.73 м2 соответствует стадии 3а.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2021 г.
  
  раздел 1.5
  
  (1)

Правильный ответ: КТ аортографии с контрастированием

• КТ аортографии с контрастированием

  Ультразвуковые визуализирующие методики (ТТЭХОКГ, ЧПЭХОКГ, УЗИОБП), так же как и обзорные рентгеновские снимки, в настоящее время чаще применяются для первичных скриннговых исследований, позволяющих заподозрить или подтвердить патологию аорты. Более дорогостоящие методики визуализации, такие как мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием играют центральную роль в подтверждении диагноза, стратификации риска и планирование открытых и эндоваскулярных вмешательств на аорте.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2017 г.
  
  раздел 4.3
  
  (1)

Правильный ответ: 6,5

• 6,5

  5) для трансфеморального доступа - диаметр общей подвздошной артерии (ОПА) не менее 6,5 мм, диаметр наружной подвздошной артерии (НПА) не менее 6,5 мм, диаметр общей бедренной артерии (ОБА) не менее 6,5 мм.
  
  Терновой, С. К. Томография сердца / Терновой С. К. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-4608-9.
  
  (1)

Правильный ответ: 23

• 23

  Рекомендуемое превышение диаметра стент-графта по отношению к диаметру аорты в местах фиксации должно составлять 10-20%.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2017 г.
  
  раздел 5.2.2
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить УЗИ артерий нижних конечностей, при наличии показаний решить вопрос об оперативном лечении

• выполнить УЗИ артерий нижних конечностей, при наличии показаний решить вопрос об оперативном лечении

  При определении тактики хирургического лечения очень важна структура тромбоза, которая коррелирует с его давностью. Структура поражения оценивается в В-режиме. Свежие тромбозы артерии визуализируются как гипоэхогенные массы (рис. 2), которые могут формироваться на эхопозитивных пристеночных атеросклеротических бляшках.
  
  Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.
  
  раздел 2.5.2
  
  (1)

Правильный ответ: катетер Фогарти

• катетер Фогарти

  Распространению метода непрямой тромбэктомии способствовало внедрение в практику баллонных катетеров Фогарти, позволяющих эффективно удалять эмболы и продолженные тромбы через поверхностные, легко доступные артерии, что привело к стандартизации оперативных доступов для эмболэктомии как нижних, так и верхних конечностей.
  
  Сосудистая хирургия В. С. Савельева : национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6536-3. Глава 10.
  
  (1)

Правильный ответ: постишемический синдром

• постишемический синдром

  Изменения в организме возникающие после восстановления кровообращения в конечности (эмбол- или тромбэктомии) принято называть постишемическим синдромом, который имеет много общих черт с так называемым «crash-синдромом» или «синдромом жгута». Общие нарушения обусловлены попаданием в кровоток большого количества веществ, обладающих токсическим действием и заключаются в поражении всех систем и функций организма. Поступление в организм большого количества недоокисленных продуктов из очага ишемии ведет к общему ацидозу. Миоглобин из разрушенной мышечной ткани выводится почками. Миоглобинурия в условиях ацидоза способствует развитию миоглобинурического тубулярного нефроза. Развитию острой почечной недостаточности способствуют эпизоды гипотонии, которые могут сопровождать период реваскуляризации.
  
  Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Острая ишемия нижних конечностей. 2022 г.
  
  раздел 4.5
  
  (1)

Правильный ответ: экстракорпоральная детоксикация

• экстракорпоральная детоксикация

  Рекомендуется у пациентов с признаками прогрессирующего ОПП при динамическом наблюдении начинать ЗПТ до появления угрожающих жизни осложнений (гиперкалиемии, выраженного ацидоза, перегрузки жидкостью или уремии) с целью их вторичной профилактики при наличии не менее одного из следующих показателей: диурез менее 200 мл за 12 часов; уровень мочевины в сыворотке крови более 30 ммоль/л; нарастающий метаболический ацидоз при pH<7,25; увеличение массы тела более 10% за счет задержки жидкости; угроза отека легких; развитие или прогрессирование внепочечных органных дисфункций) у пациентов с коморбидностью, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также для быстрого удаления из циркуляции диализируемого токсического экзогенного продукта или ксенобиотика, которые могли стать причиной ОПП.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020 г.
  
  раздел 3.2
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяц

• 1 месяц

  Для пациентов, перенесших открытое хирургическое вмешательство на грудной аорте либо TEVAR первое контрольное исследование должно быть выполнено через 1 мес после операции для исключения ранних осложнений.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты. 2017 г.
  
  раздел 12.2
  
  (1)

Правильный ответ: 1а

• 1а

  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты. 2017 г.
  
  раздел 5.2.1.2
  
  (1)

Правильный ответ: консервативное лечение

• консервативное лечение

  Эндолики типов I и III рассматриваются как осложнения и требуют дальнейших лечебных процедур для предотвращения сохраняющегося риска разрыва, в то время как эндолик типа II, как правило, можно вести консервативно (стратегия "выжидать и наблюдать") для выявления расширения аневризмы, кроме супрааортальных артерий аорты.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты. 2017 г.
  
  раздел 5.2.1.2
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Ультразвуковые визуализирующие методики (ТТЭХОКГ, ЧПЭХОКГ, УЗИОБП), так же как и обзорные рентгеновские снимки, в настоящее время чаще применяются для первичных скриннговых исследований, позволяющих заподозрить или подтвердить патологию аорты. Более дорогостоящие методики визуализации, такие как мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием играют центральную роль в подтверждении диагноза, стратификации риска и планирование открытых и эндоваскулярных вмешательств на аорте.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г.
  
  раздел 2.4
  
  (1)