Пульмонология - кейс 20 — задача № 20
Пациентка 56 лет обратилась на прием к пульмонологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 56 лет обратилась на прием к пульмонологу.
Жалобы
Незначительный сухой кашель, повышение температуры до 37,8, боли при движениях в голеностопных суставах, болезненные «узлы» на голенях.
Анамнез заболевания
Больной себя считает около недели, когда появились вышеописанные жалобы. Начало заболевания ни с чем не связывает. Принимала парацетамол без эффекта. Сегодня обратилась к участковому терапевту, который направил пациентку на консультацию к пульмонологу.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, с 50-летнего возраста – артериальная гипертензия (максимальное АД 160/80, привычное 140/80 мм рт.ст.), лечение эпизодическое, при кризах.
* Работает медсестрой.
* Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. .
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Менопауза с 50 лет. Гинекологических заболеваний не отмечает. Родов – 2.
* Туберкулез у себя и родственников отрицает.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 164 см. Температура 37,1°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. На правой голени округлое умеренно болезненное образование, с гиперемией кожи размером около3 см в диаметре. На левой голени два аналогичных образования меньших размеров (до 2-х см). Голеностопные суставы визуально без изменений, умеренно болезненные при пальпации, движения в полном объеме. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ясные, ритм правильный. ЧСС 82 в мин., АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
Очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Отмечается расширение тени корней легких – лимфаденопатия?
УЗИ паховых лимфоузлов
Патологии не выявлено
Результаты обследования
Компьютерная томография легких
Двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения. Легочная ткань без особенностей, патологии не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| *Наименование (ед.изм.)* | *Нормы* | *01.08.19* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 120,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 42,5 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 9,8 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 210,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 20,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 1,0 |
| Нейтрофилы палочкояд., % | 4 - 6 | 3,0 |
| Нейтрофилы, сегментояд % | 48,00 - 68,00 | 74,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 2,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 38 |
С-реактивный белок
20 мг/л (норма менее 5 мг/л.)
Результаты
Спирометрия
ФВД – показатели в пределах нормы
Результаты консультации
Консультация дерматолога
Узловатая эритема
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, острое течение, синдром Лёфгрена
Результаты обследования
Уровень кальция в крови
Кальций общий 2,5 ммоль/л (норма 2,0—2,5 ммоль/л), ионизированный 1,30 ммоль/л (норма 1,05—1,30 ммоль/л)
Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)
72 ЕД (норма 20-70 Единиц АПФ)
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
Размеры печени в пределах нормы, незначительное снижение эхо-плотности. Селезенка без патологии. Положение почек, размеры и структура – в пределах нормы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
- рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
Традиционные рентгенологические методики важны при первичной диагностике внутригрудного саркоидоза — проверочная флюорография и обзорная рентгенография в двух проекциях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии легких
- компьютерной томографии легких
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: С-реактивный белок; общий анализ крови
- С-реактивный белок
Белок острой фазы воспаления, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, Его повышение характерно для синдрома Лёфгрена и других вариантов острого течения саркоидоза любой локализации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1) - общий анализ крови
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой. Неспецифическим и в то же время важным является повышение СОЭ, наиболее ярко выраженное при острых вариантах течения саркоидоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрию
- спирометрию
Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дерматолога
- дерматолога
Саркоидоз кожи встречается с частотой 10-30% или почти у каждого 3-го больного саркоидозом, что придаёт высокую значимость тщательному осмотру кожных покровов у больного с подозрением на саркоидоз. Специфичны для саркоидоза узлы, бляшки, макулопапулезные изменения, lupus pernio, рубцовый саркоидоз. Для уточнения характера поражения кожи проводится консультация специалиста.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, острое течение, синдром Лёфгрена
- Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, острое течение, синдром Лёфгрена
Клинические проявления: острое начало, лихорадка, узловатая эритема, полиартралгии; данные КТ легких (увеличение внутригрудных лимфоузлов); ускорение СОЭ, увеличение уровня СРБ – позволили поставить диагноз.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); уровня кальция в крови
- ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ. Повышение активности АПФ в сыворотке крови следует трактовать, как маркёр активности саркоидоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1) - уровня кальция в крови
Гиперкальциемия при саркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости и почек
- УЗИ органов брюшной полости и почек
При саркоидозе встречаются спленомегалия и гиперспленизм. Изменения выявляют как правило при ультразвуковом, МРТ и ВРКТ-исследованиях. Поражение почек при саркоидозе встречается у 5-30% пациентов. Саркоидоз печени относят к частой (66-80% случаев) локализации болезни, часто протекающей скрыто.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробы Манту с 2 ТЕ
- пробы Манту с 2 ТЕ
Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства
- нестероидные противовоспалительные средства
Рекомендуются, как противовоспалительные агенты при острых формах саркоидоза и/или артритах при наличии выраженного болевого синдроме в качестве симптоматических средств, дозируемых согласно инструкции к соответствующему лекарственному препарату
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пентоксифиллина и альфа-токоферола
- пентоксифиллина и альфа-токоферола
Поскольку частота спонтанных ремиссий высока, бессимптомным больным с первой стадией саркоидоза лечение не показано. При морфологически верифицированном диагнозе саркоидоза, отсутствии угрожающего жизни состояния, снижения функций органов и систем, очевидных данных за быстрое прогрессирование заболевания предпочтительным является активное наблюдение. Применение системных кортикостероидов - только при тяжёлом и/или затяжном течении. Применение системных кортикостероидов - фактор ухудшения прогноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Впервые выявленным пациентам в первый год болезни и при сохранении активности процесса рекомендовано наблюдение каждые 3 месяца, при стабилизации процесса во 2-й год – каждые 6 месяцев, в последующие годы – 1 раз в год.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)