Нефрология - кейс 73 — задача № 73

Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Клинический анализ крови позволяет оценить уровень гемоглобина, тромбоцитов, форменных элементов, СОЭ, что необходимо для определения активности основного заболевания и поражения почек
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Данные, полученные при исследовании мочи, служат для распознавания заболеваний почек (особенно протекающих латентно), оценки их активности, выполненные в динамике анализы мочи позволяют оценить ответ на проводимую терапию.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию почек по концентрации креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, а также определить белковый спектр крови, показатели глюкозы, липидного обмена, мочевой кислоты.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий; ультразвуковая допплерография почечных сосудов; ультразвуковое исследование почек

• мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий

  Мультиспиральная КТ почечных артерий, выполненная в режиме ангиоконтрастирования, позволяет достоверно оценить размеры почек и толщину их коркового вещества, степень стеноза почечных артерий и состояние атеросклеротических бляшек в них и прилежащих отделах брюшной аорты. По чувствительности и специфичности этот метод близок к контрастной ангиографии, но более безопасен с точки зрения риска рентгеноконтрастной нефропатии.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

• ультразвуковая допплерография почечных сосудов

  Ультразвуковая допплерография почечных сосудов – позволяет визуализировать артериальное дерево почки, оценить интенсивность почечного кровотока, обнаружить признаки локальной ишемии. Определить линейную скорость кровотока в разных фазах сердечного цикла.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

• ультразвуковое исследование почек

  УЗИ почек и мочевых путей – универсальный первый этап обследования пациента с хроническими почечными заболеваниями. При УЗИ возможно описание формы, размера почек, соотношение коркового и мозгового вещества, выявления кист, камней и дополнительных образований в почечной ткани.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: ангиография почечных артерий

• ангиография почечных артерий

  «Золотым стандартом» диагностики остается ангиография почечных артерий. Данный метод является инвазивным, требующим специального оснащения (сосудистый центр) и квалификации специалистов (рентген-ангиохирург), однако его точность в настоящее время является непревзойденной среди методик прижизненного исследования архитектуры почечного кровотока. Метод является неотъемлемой частью эндоваскулярного вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реноваскулярная артериальная гипертензия

• реноваскулярная артериальная гипертензия

  Реноваскулярная гипертензия – форма почечной артериальной гипертензии, связанная с окклюзией почечной артерии или ее ветвей.
  
  Сочетание хронической болезни почек и артериальной гипертензии требует исключения реноваскулярной болезни, которая может как быть первой причиной повышения артериального давления и нарушения функции почек, так и развиваться на фоне уже существующих АГ и ХБП.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)
  
  Факторы риска реноваскулярной болезни:
  
  * Возраст старше 50 лет
  
  * АГ, впервые выявленная в молодом или пожилом возрасте
  
  * Внезапное развитие тяжелой АГ кризового течения
  
  * Резистентная АГ
  
  * Резкое нарастание тяжести уже имеющейся АГ, развитие резистентности к эффективной ранее антигипертензивной терапии
  
  * Снижение функции почек, впервые выявленное в пожилом возрасте
  
  * Развитие резкого (более чем на 30%) повышения уровня креатинина сыворотки в ответ на назначение ингибитора АПФ или блокатора ангиотензиновых рецепторов
  
  * Рецидивирующий отек легких
  
  * Атеросклероз с признаками ишемического поражения нескольких органов
  
  * Синдром перемежающейся хромоты
  
  * Сахарный диабет
  
  * Клиническая картина системного заболевания соединительной ткани
  
  * Длительный анамнез курения
  
  (2)
  
  Факторами риска развития реноваскулярной гипертензии у пациентки являются возраст старше 50 лет, внезапное развитие тяжелой АГ кризового течения с плохим ответом на ранее проводимую антигипертензивную терапию, сахарный диабет.

Правильный ответ: ишемической болезни почек

• ишемической болезни почек

  Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия)представляет собой опосредованное ишемией хроническое повреждение паренхимы почек вследствие двустороннего стеноза почечных артерий или одностороннего стеноза почечной артерии единственной почки, проявляющееся в стойком снижении СКФ <60 мл/мин/1,73 м2. Снижение СКФ регистрируется примерно в половине случаев стенозирующих поражений почечных артерий.
  
  У пациентки пожилого возраста с отягощенным по сердечно-сосудистой патологии семейным анамнезом, имеющей высокий сердечно-сосудистый риск (сахарный диабет, гиперлипидемия), отмечается изменение характера гипертонии (стали более высокими показатели АД, отсутствует ответ на ранее эффективную антигипертензивную терапию), что в сочетании с обнаружением типичных УЗДГ признаков ишемии почки и данных мультиспиральной компьютерной томографии (атеросклеротические бляшки в почечных артериях), указывают на развитие ишемической болезни почек атеросклеротической природы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: валсартан

• валсартан

  Для всех пациентов с АГ в связи с наличием абсолютных противопоказаний не рекомендуется назначение ИАПФ и БРА при беременности, высокой гиперкалиемии (≥5,5 ммоль/л), двухстороннем стенозе почечных артерий, стенозе почечной артерии единственной почки, у беременных и кормящих женщин и ангионевротическом отеке в анамнезе
  
  У пациентки с двухсторонним стенозом почечных артерий необходимо отменить препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (валсартан)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ангиохирургом

• ангиохирургом

  Все больные атеросклеротическим стенозом почечных артерий должны быть проконсультированы сосудистым хирургом на предмет возможности инвазивного лечения.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильный ответ: антигиперлипидемические, антигиперурикемические препараты

• антигиперлипидемические, антигиперурикемические препараты

  Общие принципы лечения ИБП включают:
  
  * назначение статинов (возможно в сочетании с эзетимибом), при преимущественном повышении сывороточного содержания триглицеридов и/или снижении сывороточной концентрации ЛПВП - фибратов (одновременного применения их со статинами необходимо избегать);
  
  Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2, с. 54
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)
  
  К наиболее значимым факторам риска подагры относятся прием ряда лекарственных препаратов (диуретиков, циклоспорина А, салицилатов), почечная недостаточность, злоупотребление алкоголем, потребление сахарсодержащих (фруктозосодержащих) напитков и продуктов питания
  
  Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра, 2018 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется для достижения нормоурикемии и поддержания уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами.
  
  (2)

Правильный ответ: стентирование почечной артерии

• стентирование почечной артерии

  Стентирование почечной артерии показано при наличие атеросклеротического стеноза устья артерии.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дилатацией выносящей артериолы клубочка

• дилатацией выносящей артериолы клубочка

  Основным механизмом нефропротективного действия ИАПФ и БРА является расширение выносящей артериолы, приводящее к устранению клубочковой гипертензии, которая развивается в условиях гиперперфузии почечных клубочков и характерна для большинства больных с ХБП. В противоположной ситуации – гипоперфузии почечных клубочков, развивающейся при гиповолемии, уменьшении сердечного выброса, нарушении проходимости почечных сосудов вследствие их обструкции или вазоконстрикции, препараты, подавляющие РААС, перестают оказывать нефропротективное действие и могут вызвать острое повреждение почек, поскольку устраняют сужение выносящей артериолы – единственный механизм, поддерживающий клубочковое давление при снижении их кровоснабжения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отёк легких

• отёк легких

  У пациентов, страдающих ИБП, нередко наблюдают тяжелую сердечную недостаточность, способы лечения которой существенно ограничены в связи с невозможностью применения блокаторов РААС и диуретиков в адекватных дозах. На «высоте» гипертонического криза при атеросклеротическом стенозе почечных артерий могут развиваться трудно купируемые эпизоды отека легких, часто рецидивирующие
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Хронический ренокардиальный синдром (кардиоренальный синдром 4 типа) - ХБП, ведущая к ухудшению функции сердца (ГЛЖ, диастолическая дисфункция) и развитию сердечно-сосудистых осложнений
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)
  
  Кардиоренальный синдром 4 типа. Больные хронической болезнью почек имеют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск с развитием патологии сердца и сосудов и хронической сердечной недостаточности.
  
  (2)