Челюстно-лицевая хирургия - кейс 115 — задача № 115
Пациентка 38 лет обратилась в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 38 лет обратилась в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* боли в области нижней челюсти справа, усиливающиеся при открывании рта.
Анамнез заболевания
* Вчера в аквапарке поскользнулась, упала и ударилась лицом о кафельную плитку. Отметила появление болей в области нижней челюсти справа на следующий день, изменение прикуса, ограничение открывания рта.
* Сегодня обратилась в городскую поликлинику в врачу-хирургу и была направлена в челюстно-лицевой стационар.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: хронический гастрит, тонзиллит;
* вредные привычки: нет;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Объективный статус: больная в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 180 см. Температура тела 36,5ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
*Местный статус:* лицо симметрично. Пальпация в проекции мыщелкового отростка справа резко болезненна. Кожные покровы лица физиологической окраски. Открывание рта 1 см, болезненное. Носовое дыхание не затруднено. Глотание свободное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Результаты клинического метода обследования
Осмотр полости рта
В полости рта прикус перекрестный. При открывании рта центральная линия смещается вправо. Преддверие рта нормальной глубины. Имеется разрыв слизистой оболочки в области преддверия полости рта на уровне 3.2-3.4 зубов. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без патологических высыпных элементов. Перкуссия 3.2, 3.3, 3.4 зубов болезненная.
Пальпация периферических лимфоузлов
Метод не является обязательным при травматических повреждениях.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография челюстей
Визуализация зоны повреждения.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа с вывихом головки вовнутрь
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр полости рта
- осмотр полости рта
Обязательно осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию челюстей
- компьютерную томографию челюстей
Для диагностики переломов костей лицевого скелета рекомендуется использовать компьютерное осевое томографическое исследование на компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа с вывихом головки вовнутрь
- перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа с вывихом головки вовнутрь
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа, смещение головки мыщелкового отростка во внутрь).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиографию
- электронейромиографию
В клинических условиях для оценки степени восстановления функции жевательного аппарата удобно исследовать в динамике биоэлектрический потенциал височных и собственно жевательных мышц.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин
- накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поднижнечелюстной
- поднижнечелюстной
При переломах мыщелкового отростка отломки скелетируют поднижнечелюстным доступом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную
- антибактериальную
В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреокальцетонин
- тиреокальцетонин
На втором этапе (от трех до восьми суток с момента травмы) развиваются дегенеративно-воспалительные явления в области перелома и пролиферативная фаза воспаления. Дополнительно к тималину и паратиреоидному гормону, назначают КТ-тиреокальцитонин 5ЕД внутримышечно для стимуляции пролиферативного процесса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭП УВЧ
- ЭП УВЧ
На третьи сутки назначают воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на послеоперационную область. Терапия ЭП УВЧ улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. Назначают воздействие ЭП УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубную щётку, антисептики
- зубную щётку, антисептики
Пациент должен ополаскивать рот антисептиками не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой и перед сном. Пациент должен чистить зубы щеткой и зубной пастой, с помощью зубочистки извлекать оставшиеся после чистки остатки пищи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
- амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)