Челюстно-лицевая хирургия - кейс 116 — задача № 116
На приём к врачу хирургу обратился пациент Н. 52 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу хирургу обратился пациент Н. 52 лет.
Жалобы
Пациент активных жалоб не предъявляет. Обратился с целью проведения хирургической санации полости рта.
Анамнез заболевания
Пациент ранее не отмечал наличие образования, так как не занимался самообследованием. Последнее посещение врача более 5 лет назад.
Анамнез жизни
* проживает в г. В, социально-бытовые условия удовлетворительные;
* работает электриком;
* вредные привычки: курение более 5 сигарет в день;
* перенесённые заболевания: детские инфекции, Грипп, ОРЗ, ОРВИ;
* аллергологический анамнез: без особенностей;
* наследственность: не отягощена;
* сопутствующие заболевания: хронический гастрит, рефлюксная болезнь вне обострения;
* гепатиты, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются.
В полости рта: 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 зубы отсутствуют. Перкуссия зубов безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розовая, умеренно увлажнена, безболезненна во всех отделах.
На слизистой оболочке нижней челюсти в ретромолярной области слева определяется бляшка серовато-белого цвета, с четкими краями, перламутровым блеском, не выступает над поверхностью слизистой, при соскабливании не снимается. Пальпация указанной области безболезненна.
Результаты инструментальных методов обследования
Люминесцентное исследование
При люминесцентном исследовании голубое свечение участка поражения.
Оптическая когерентная томография
Изображение слоистое, дифференцируются два горизонтально ориентированных слоя. Нижний слой ярче верхнего; граница между слоями контрастная, ровная и непрерывная; верхняя граница изображения ровная; верхний слой неоднородный, соответствует многослойному плоскому эпителию; яркость выше, чем в норме, поверхность особенно яркая; высота увеличена по сравнению с нормой; нижний слой неоднородный, высокой яркости, соответствует соединительно-тканной строме; глубина информативного изображения в большинстве областей более 1,5 мм.
Магнитно-резонансная томография
Результаты лабораторного метода обследования
Морфологическое исследование
Гистологически - явления гиперкератоза, слабо выраженного акантоза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K13.2 Лейкоплакия идиопатическая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: люминесцентное исследование; оптическую когерентную томографию
- люминесцентное исследование
В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Это позволяет получать более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая СОР отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1) - оптическую когерентную томографию
ОКТ (оптическая когерентная томография) позволяет дифференцировать ороговевшую и неороговевшую слизистую оболочку, различать поверхностные (сосочки) и подповерхностные (кровеносные сосуды, железы) структуры слизистой оболочки рта; устанавливать структурные нарушения в результате развития патологии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое исследование
- морфологическое исследование
Из дополнительных методов обследования используют гистологическое, люминесцентное исследование, ОКТ пораженной области. Гистологическое исследование - явления паракератоза и гиперкератоза, слабо выраженный акантоз.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лейкоплакия идиопатическая
- Лейкоплакия идиопатическая
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-70
- 30-70
В общей структуре оказания медицинской помощи больным в стоматологических медицинских организациях лейкоплакия встречается в возрастной группе пациентов от 30 до 70 лет, преимущественно у мужчин (4,3% по сравнению с 1,9% у женщин).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: помутнения
- помутнения
Как правило, лейкоплакия начинается с помутнения СОР. Его очаги типичны для курильщиков (лейкоплакия курильщиков Таппейнера). Наиболее часто встречается простая или плоская лейкоплакия. Эта форма, как правило, не вызывает субъективных ощущений и обычно обнаруживается при осмотре. Простая лейкоплакия при благоприятных обстоятельствах может длительно не прогрессировать.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная абляция
- лазерная абляция
Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения данной лейкоплакии, практически вытеснив метод электрокоагуляции, является лазерная абляция. При лазерном воздействии в тканях возникают изменения, подобные электрокоагуляционному некрозу. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае темная, не светящаяся. Большая плотность излучения, строгая направленность, возможность фокусировки пучка позволяют использовать лазеры (оптические квантовые генераторы) для хирургического лечения предракового состояния.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фотодинамическая терапия
- фотодинамическая терапия
ФДТ – один из современных методов лечения лейкоплакии, который заключается в аппликации фотосенсибилизатора на очаг поражения. При его облучении светом определенной длиной волны, соответствующей пику поглощения красителем, на молекулах красителя концентрируется энергия, при высвобождении которой молекулярный кислород окружающей среды переходит в более активные короткоживущие формы, в том числе синглетный кислород, разрушающий бактериальную клетку.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение профилактических осмотров населения с целью санации и проведение индивидуальной санитарно-просветительной работы
- проведение профилактических осмотров населения с целью санации и проведение индивидуальной санитарно-просветительной работы
Принципы лечения больных с лейкоплакией рта и красной каймы губ предусматривают одновременное решение нескольких задач:предупреждение травмирования красной каймы губ и СОР, вызванного дефектами в зубных рядах, острыми краями разрушенных зубов и зубными протезами, курением, а также защита от действия неблагоприятных метеорологических факторов;устранение или уменьшение очага лейкоплакии;повышение общей резистентности организма;повышение качества жизни пациента;проведение профилактических осмотров населения с целью санации и проведение индивидуальной санитарно-просветительной работы;обязательное диспансерное наблюдение за больными лейкоплакией у врача-стоматолога 2-3 раза в год с оценкой состояния зубо - челюстной системы и зубных протезов при их наличии;при подозрении на наличие соматических заболеваний консультация и/или лечение у специалистов соответствующего профиля.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов группы А, Е, В
- витаминов группы А, Е, В
Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3—4 нед.); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двух раз в год
- двух раз в год
После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний СОР не реже 2 раз в год.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индексов гигиены _Greene- Vermillion, Silness- Loe_
- индексов гигиены _Greene- Vermillion, Silness- Loe_
При оценке уровня гигиены рта учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения и с целью контроля после обучения гигиене рта. Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Muhlemann (приложение 6).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение
- иссечение
Методом хирургического лечения данного заболевания, получившим широкое применение в стоматологической практике при заболеваниях СОР является иссечение.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)