Челюстно-лицевая хирургия - кейс 117 — задача № 117
В стоматологическую поликлинику обратился пациент Н. 27 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую поликлинику обратился пациент Н. 27 лет.
Жалобы
на
* наличие резко болезненной припухлости в области угла нижней челюсти слева.
Боль имеет распирающий характер. Припухлость отмечается также под языком слева. Глотание с этой стороны умеренно болезненно.
Отмечается периодическое появление неприятного солоноватого привкуса во рту, преимущественно во время приёма пищи.
Температура тела повышена. Пациент чувствует общую слабость, «ломоту» в теле.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, 3 дня назад, во время завтрака, почувствовал резкую боль и появление припухлости в области угла нижней челюсти. После того, как больной пополоскал рот, боль и припухлость несколько уменьшились.
* Пациент пошел на работу, однако во время обеденного перерыва, болезненные ощущения появились вновь, в связи с чем, он был вынужден отпроситься и уйти домой. С вчерашнего дня припухлость стала нарастать, стали отмечаться боли при глотании.
* На работу не ходил, взял отгул. Полоскал рот и горло раствором фурацилина. Вечером был озноб, повысилась температура.
* Сегодня утром появился солоноватый привкус во рту. В связи с сохранением жалоб обратился за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Развитие без особенностей.
* Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
* Эпидемиологические анамнез не отягощён.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, детские инфекции.
* Аппендэктомия в шестнадцатилетнем возрасте.
Объективный статус
Температура тела – 38,5℃.. Частота дыхательных движений – 18/мин. Частота сердечных сокращений – 78/мин. Артериальное давление– 130/80.
*Локальный статус:* конфигурация лица изменена за счёт отёка левой поднижнечелюстной области. Кожа не напряжена, в складку собирается. Признаков гиперемии, флюктуации нет. Пальпируется ограниченный подвижный инфильтрат, размером около 2,5 см в наибольшем измерении. Поверхность гладкая, тестовато-эластической консистенции. Пальпация болезненна. Открывание рта в полном объёме, умеренно болезненно.
Слизистая оболочка полости рта умеренно увлажнена, бледно-розового цвета. Переходные складки свободные. В области подъязычного валика слева определяется ограниченный инфильтрат, резко болезненный при пальпации, с гнойным отделяемым из устья. Слизистая в этом месте ярко гиперемирована. Движения языка в полном объёме. Зев чистый.
*Зубная формула:*
| === | 0 | | | || | || | К | 0 | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | 0 | П| | О | |П|О | ||||||||||||||
| === |
Результаты метода обследования
Обзорная рентгенография нижней челюсти и дна полости рта
Наличие конкремента в выводном протоке поднижнечелюстной слюнной железы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К11.5 Сиалолитиаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография нижней челюсти и дна полости рта
- обзорная рентгенография нижней челюсти и дна полости рта
Диагноз слюннокаменной болезни подтверждают рентгенологическим исследованием. На рентгенограмме дна полости рта обычно хорошо диагностируют камни переднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока. Камень дистального отдела поднижнечелюстного протока и поднижнечелюстной железы хорошо определяется на рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции.
Сиалографию проводят только после стихания воспаления, когда без искусственного контрастирования камень не определяется.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сиалолитиаз
- Сиалолитиаз
С каждым обострением процесса изменения в железе нарастают, и заболевание переходит в позднюю стадию, в которой выражены клинические признаки хронического воспаления. Больные жалуются на постоянную припухлость в области СЖ, редко отмечаются признаки слюнной колики..
Железа в эту стадию увеличена, плотная, безболезненная при пальпации. Из выводного протока при массировании железы выделяется слизеподобный секрет с гнойными включениями. По ходу поднижнечелюстного или околоушного протока обнаруживается его уплотнение вследствие наличия камня.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слюннокаменной болезни
- слюннокаменной болезни
Обычно во время еды слюнная железа увеличивается, появляется ощущение её распирания, а затем боль, что носит название «слюнная колика». Эти явления продолжаются иногда несколько минут или часов, постепенно проходят, но вновь появляются во время следующего приёма пищи.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым серозным лимфаденитом
- острым серозным лимфаденитом
Дифференциальную диагностику СКБ необходимо проводить с некалькулезными острыми и хроническими сиалоаденитами, новообразованиями СЖ, кистами, лимфаденитом, остеомой нижней челюсти, флеболитами, петрификатами лимфатических узлов при туберкулезе и др. Характерный анамнез и данные объективного обследования позволяют в большинстве случаев поставить правильный диагноз.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слюннокаменной болезни
- слюннокаменной болезни
При абсцессе больные жалуются на боли в участке поражённых тканей. При локализации гнойного очага вблизи жевательных мышц – на ограничение открывания рта и нарушение жевания, при локализации в подъязычной области на болезненное глотание.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сзади наперед
- сзади наперед
Поднижнечелюстной проток необходимо пальпировать, передвигая пальцы сзади наперед, чтобы не сместить предполагаемый конкремент во внутрижелезистый отдел протока.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слюннокаменной болезни
- слюннокаменной болезни
В этот период болезни, кроме симптомов ретенции слюны, возникают признаки обострения хронического сиалоаденита, при котором симптом слюнной колики может отсутствовать, и появляется постоянная болезненная припухлость в подъязычной, поднижнечелюстной либо щечной области. Железа при пальпации плотная, болезненная, слизистая оболочка подъязычной или щечной области с соответствующей стороны гиперемирована. Можно определить плотный, болезненный инфильтрат по ходу протока, где может прощупываться камень в виде тяжа, с гнойным отделяемым из устья.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слюннокаменной болезни
- слюннокаменной болезни
Слюннокаменная болезнь…. При надавливании на железу или пальпации протока, особенно после его зондирования, выделяется (часто в значительном количестве) слизисто-гнойная жидкость или густой гной.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбоку от уздечки языка
- сбоку от уздечки языка
Поднижнечелюстной (вартонов) проток железы (ductus submandibularis) направляется вперёд, прилежит к подъязычной слюнной железе и открывается устьем на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытии абсцесса, удалении конкремента
- вскрытии абсцесса, удалении конкремента
Если есть клинические признаки абсцесса в области расположения камня, показано вскрытие абсцесса и удаление камня.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Часто возникающие рецидивы вынуждают прибегать к вмешательствам уже в более трудных условиях. Эти проблемы, а также отсутствие эффективных консервативных методов лечения больных, привели к разработке экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или дистанционной литотрипсии, которая в последние годы стала альтернативой традиционным методам лечения больных слюннокаменной болезнью.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,9-7,8
- 6,9-7,8
В слюне поднижнечелюстной железы pH составляет 6,9-7.8; вязкость – 1.4-1.9 ЕД; содержание белка – 0,66-33.3 г/л; Na' – 2,17- 2,52 ммоль/л; К' – 12-15,1 ммоль/л.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. ,Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с. - ISBN 978-5-9704-5366-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)