Оториноларингология - кейс 5 — задача № 5

Правильный ответ: общего клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой

• общего клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой

  Проводится оценка степени выраженности системной воспалительной реакции, признаков сахарного диабета
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 528.

Правильный ответ: Фурункул преддверия носа справа

• Фурункул преддверия носа справа

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (фебрильная лихорадка, боль в области правой половины носа)
  
  * Данные осмотра (Нос и ОНП: отмечается инфильтрация и гиперемия кожи верхней губы (больше справа). При передней риноскопии: инфильтрат 1,5 х 2см в области дна полости носа справа, резко болезненный и флуктуирующий при пальпации. Слизистая оболочка полости носа отечна, гиперемирована, отделяемого нет. Носовое дыхание затруднено справа.)
  
  Клиническая картина
  
  Фурункул чаще всего располагается на кончике и крыльях носа, в преддверии полости носа, на кожной части перегородки носа. В большинстве случаев наблюдается постепенное развитие воспалительного процесса, который вначале локализуется в устье волосяного фолликула (остиофолликулит), распространяясь затем вглубь. В течение 1-2 суток здесь формируется уплотнение, гиперемия, отёчность кожи, появляется болезненность, усиливающаяся при напряжении мимических мышц, жевании, осмотре носа (при передней риноскопии). Перечисленные изменения сопровождаются головной болью, слабостью, повышением температуры тела.
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 527.

Правильный ответ: абсцедирования

• абсцедирования

  Согласно условию задачи: При передней риноскопии: инфильтрат 1,5 х 2 см в области дна полости носа справа, резко болезненный и флуктуирующий при пальпации.
  
  Классификация:
  
  2 стадия абсцедирования — некротическое воспаление тканей в очаге воспаления, истончение кожи, флуктуация в центре инфильтрата
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 526.

Правильный ответ: оториноларингологического отделения

• оториноларингологического отделения

  Наличие фурункула носа с реактивными явлениями в стадии абсцедирования является показанием для госпитализации больного
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 529.

Правильный ответ: хирургичесого вскрытия, дренирования и медикаментозной терапии

• хирургичесого вскрытия, дренирования и медикаментозной терапии

  При наличии фурункула на стадии абсцедирования показано проведение хирургического лечения: вскрытие фурункула с эвакуацией гнойного содержимого и детрита; в полость абсцесса устанавливается дренаж. В дальнейшем проводится местная и системная медикаментозная терапия.
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 529.

Правильный ответ: антибактериальных мазей

• антибактериальных мазей

  При фурункуле носа показано использование мазей с антибактериальным компонентом в составе местной терапии, например мази с фузидовой кислотой (2% мазь) или мупироцином (2% мазь).
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 529.

Правильный ответ: пенициллинов или цефалоспоринов

• пенициллинов или цефалоспоринов

  Препаратами выбора при системной антибактериальной терапии являются цефалексин, оксациллин.
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 529.

Правильный ответ: 7-10

• 7-10

  Рекомендованная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 7-10 дней.
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 529.
  
  Цефалексин. Инструкция по применению

Правильный ответ: 7-10 дней

• 7-10 дней

  Примерные сроки нетрудоспособности при неосложнённом течении заболевания составляют 7-10 дней
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 529.

Правильный ответ: тромбоз кавернозного синуса

• тромбоз кавернозного синуса

  Отток венозной крови из области данного фурункула осуществляется по угловой вене, внутренней глазничной вене в кавернозный синус. Это обстоятельство создает реальные предпосылки к распространению инфекции на смежные анатомические зоны: веки, глазницу, внутричерепные вены и синусы.
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 528.

Правильный ответ: отёк верхнего и нижнего века, экзофтальм, болезненность и уплотнение вен лица, повышение температуры тела выше 38,5°С, потрясающий озноб

• отёк верхнего и нижнего века, экзофтальм, болезненность и уплотнение вен лица, повышение температуры тела выше 38,5°С, потрясающий озноб

  Характерными признаками осложнённого течения фурункула носа являются симптомы флебита вен лица: боль, уплотнение и иногда покраснение по ходу поражённого сосуда, отёк верхнего и нижнего века, мягких тканей подглазничной области, лба, повышение температуры тела до 38,5°C и выше,
  
  потрясающий озноб, слабость. В типичных случаях наблюдаются дисциркуляторные нарушения (пастозность, припухлость окологлазничной области, инъекция конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, застойные изменения на глазном дне).
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 528.

Правильный ответ: обследования для исключения сахарного диабета, хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, иммунодефицита, кожных заболеваний

• обследования для исключения сахарного диабета, хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, иммунодефицита, кожных заболеваний

  При рецидивирующих фурункулах носа показано клинико-иммунологическое обследование, консультация эндокринолога.
  
  Пальчун В.Т. и соавт. Оториноларингология: Национальное руководство, 2016г. Раздел 3. Фурункул носа, карбункул носа. С. 529.