Терапия - кейс 277 — задача № 277
26.02. врач-терапевт участковый прибыл на вызов к пациентке 53-х лет на 3-ий день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
26.02. врач-терапевт участковый прибыл на вызов к пациентке 53-х лет на 3-ий день болезни.
Жалобы
• на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, покраснение, отёк, в области левой нижней конечности, боли в ней при движениях и при ходьбе.
Анамнез заболевания
• Ухудшение самочувствия с 24.02.: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 39,0°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты.
25.02.: появились покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно мази троксевазин, левомеколь, спиртовые компрессы.
26.02.2018: на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, болей в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе.
Анамнез жизни
• Повар.
• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, скарлатина - в детстве, артериальная гипертензия II, хронический бронхит, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает с семьёй (муж, сын, жена сына, внуки) в отдельной квартире.
• Эпиданамнез: Работа связана с постоянной повышенной статической физической нагрузкой, микротравматизацией кожных покровов, резкой сменой температуры воздуха.
• Покраснение и отёк левой голени на фоне подъёма температуры тела до 37.5° – 38.0°С отмечались также в декабре предыдущего года (3 месяца назад), лечилась амбулаторно, принимала азитромицин по схеме, ортофен, местно использовала троксевазин. После выздоровления приступила к работе.
Объективный статус
• Температура тела 38,7°С. Положение активное. Сознание ясное, контактна, ориентирована, адекватна.
• В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации. Булл, геморрагий нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски.
• Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены.
• Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Микоз стоп.
• Дыхание носом свободное, выделений из носа нет.
• Слизистая оболочка ротоглотки физиологической окраски. Миндалины не увеличены.
• В легких жёсткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 17 в минуту.
• АД-140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца, приглушены, ритмичны, ЧСС – 102 удара в минуту.
• Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, перистальтика активная. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
• В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатели | Ед.измерения | Результат |
| Норма | Гемоглобин | г/л | 132 |
| 120.0-140.0 | Эритроциты | x1012/л | 4,34 |
| 4,00- 6,00 | Тромбоциты | x109/л | 310 |
| 150-400 | Лейкоциты | x109/л | 17,0 |
| 4,0-9,0 | миелоциты | % | 2 |
| 0 | палочкоядерные нейтрофилы | % | 12 |
| 1-6 | сегментоядерные нейтрофилы | % | 79 |
| 47-72 | эозинофилы | % | 0 |
| 0-5 | лимфоциты | % | 5 |
| 19-37 | моноциты | % | 2 |
| 3-11 | базофилы | % | 0 |
| 0-1 | СОЭ | мм/ч | 35 |
| 2-15 | === |
Клинический анализ мочи
| === | Показатель | Норма |
| Результат | Цвет | Соломенно-жёлтый |
| жёлтый | Прозрачность | прозрачная |
| прозрачная | Удельный вес | 1010-1030 |
| 1021 | Реакция (рН) | 4.5-7.0 |
| 6.0 | Белок | отсутствует |
| 0.5 г/л | Сахар | отсутствует |
| отсутствует | Желчные пигменты | 0тсутствуют |
| Уробилиноиды 17 мкмоль/л | Эпителий плоский | Незначительно |
| 1-3 | Эпителий переходный | Незначительно |
| отсутствует | Эпителий почечный | Отсутствует |
| отсутствует | Цилиндры | Гиалиновые 1-2 |
| отсутствуют | Лейкоциты | 0-6 |
| 5-7 | Эритроциты | Неизменённые 0-2 |
| 2-3 | Бактерии | Не более 1х105 |
| 2.0 х105 | Соли | оксалаты |
| оксалаты | === |
Исследование крови для обнаружения повышения титров антистрептолизина О (АСЛО)
| === | Показатель | Норма | Единицы |
| Результат | АСЛО | 0.0 | ме/мл |
| 110 | === |
Микроскопия толстой капли крови
Плазмодии не обнаружены
Кожно-аллергическая проба
Результат отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эритематозная рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, 1-й ранний рецидив
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование крови для обнаружения повышения титров антистрептолизина О (АСЛО); клинический анализ крови; клинический анализ мочи
- исследование крови для обнаружения повышения титров антистрептолизина О (АСЛО)
Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител (полисахарида А, М-протеина и других), что особенно важно для прогнозирования рецидивов у реконвалесцентов.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - клинический анализ крови
Изменения со стороны периферической крови у больных рожей характеризуются умеренно выраженным нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево, повышением СОЭ. У отдельных больных с тяжелым течением рожи могут наблюдаться гиперлейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - клинический анализ мочи
В остром периоде у ряда больных отмечается кратковременная протеинурия.
Инфекционные болезни : национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - 2019 20.13.2.Рожа. Диагностика. стр. 452
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эритематозная рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, 1-й ранний рецидив
- Эритематозная рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, 1-й ранний рецидив
Учитывая острое начало заболевания с выраженного интоксикационного синдрома (лихорадка, озноб, общая слабость); наличие характерных местных изменений в очаге (эритема, отёк, отсутствие геморрагий, булл); увеличение регионарных паховых лимфатических узлов; наличие предрасполагающих факторов (скарлатина в детстве как предрасположенность к стрептококковой инфекции, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп), наличие провоцирующих факторов (повышенная статическая нагрузка в течение длительного времени, микротравмы кожных покровов, работа в условиях резкой смены температуры воздуха), следует думать о диагнозе «Рожа».
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритемы с неровными границами, увеличенных регионарных лимфатических узлов, отёка
- эритемы с неровными границами, увеличенных регионарных лимфатических узлов, отёка
Диагноз рожи в большинстве случаев основан на наличии характерного клинического симптомокомплекса, включающего: острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, преимущественную локализацию местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице, развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом, развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микоз стоп
- микоз стоп
Основными предрасполагающими факторами при развитии рожи являются: фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп (при роже нижних конечностей до 100% случаев)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переохлаждение
- переохлаждение
Под влиянием различных провоцирующих факторов - переохлаждения, перегревания, травм, эмоциональных стрессов - происходит реверсия L-форм в бактериальные формы СГА, которые вызывают рецидивы заболевания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространённая
- распространённая
По распространенности местных проявлений:
локализованная;
распространенная (мигрирующая);
метастатическая с возникновением отдаленных друг от друга очагов воспаления.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцесс, флебит, сепсис, инфекционно-токсический шок
- абсцесс, флебит, сепсис, инфекционно-токсический шок
Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются у 5-10% больных. К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флебиты.
К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко (0,1-0,5%), относятся: сепсис, ИТШ
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфедемы, фибредемы
- лимфедемы, фибредемы
К последствиям рожи относятся стойкий лимфостаз (лимфедема) и собственно вторичная слоновость (фибредема), являющиеся двумя стадиями одного процесса.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией очага
- 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией очага
При наличии не менее трех рецидивов рожи в год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа»
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств
- нестероидных противовоспалительных средств
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны НПВС (курсом 10-15 дней).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспоринов I-II поколений
- цефалоспоринов I-II поколений
Лечение рецидивирующей формы заболевания Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначается цефазолин внутримышечно по 0,5-1,0 г 3-4 р/сут или другой препарат из группы резерва.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х и более рецидивов рожи в год с той же локализацией очага
- 3-х и более рецидивов рожи в год с той же локализацией очага
При частых рецидивах (не менее трех за последний год) рожи целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении 1 года и более, с интервалом введения препарата в 3 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)