Фтизиатрия - кейс 8 — задача № 8

Правильные ответы: постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным; флюорографическое обследование окружения ребенка

• постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

• флюорографическое обследование окружения ребенка

  Лицам, направленным на консультацию к врачу-фтизиатру, с целью исключения туберкулеза предоставлять следующие сведения: результаты рентгенологического (флюорографического) обследования лиц из окружения ребенка.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: общие анализы крови и мочи; компьютерную томограмму органов грудной клетки

• общие анализы крови и мочи

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови, дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), общий (клинический) анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

• компьютерную томограмму органов грудной клетки

  Mультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной полости (легких) является приоритетным методом для подтверждения или исключения легочного туберкулеза у детей, поскольку обладает большей информативностью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ранний период первичной туберкулезной инфекции

• Ранний период первичной туберкулезной инфекции

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * давности инфицирования микобактерией туберкулеза, в возрасте 4 лет отмечено нарастание туберкулиновой чувствительности, в 5 лет реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 15 мм;
  * при проведении пробы с АТР - папула 12 мм с везикулой;
  * КТ- исследование органов грудной полости – патологии в легких не выявлено;
  * флюорографическое обследование окружения ребенка – без патологии.
  
  В развитии туберкулезной инфекции принято выделять: ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) – первый год с момента инфицирования ребенка МБТ.
  
  Первичный период туберкулезной инфекции начинается с момента первого внедрения в организм вирулентных МБТ. Чаще он протекает как латентная туберкулезная инфекция, иногда вскоре после инфицирования или спустя некоторое время развивается первичный туберкулез.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)
  
  Туберкулезная инфекция / латентная туберкулезная инфекция – туберкулезная инфекция (ТИ/ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм антигены микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis_) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  В развитии туберкулезной инфекции принято выделять ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) - появление «виража» туберкулиновых реакций или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии в течение 1 года на 6 мм и более; инфицирование МБТ (когда туберкулиновая проба положительна более 1 года с момента «виража»).
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: гиперергическая

• гиперергическая

  При размере инфильтрата 15 мм и более, везикуло-некротических (язвоподобных) изменениях и/или лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакцию на препарат считают гиперергической (резко положительной).
  
  Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

Правильный ответ: МСКТ

• МСКТ

  Компьютерная томография органов грудной клетки проводится всем пациентам с положительными результатами пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или альтернативных проб (_in vitro_), с симптомами, подозрительными на туберкулез независимо от результатов иммунологических тестов;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Всем детям с положительной реакцией на пробу с АТР показана МСКТ органов грудной клетки
  
  (2)
  
  Рекомендуется перед назначением профилактического лечения тестирование на наличие туберкулезной инфекции и исключение локальных форм активного туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

• положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

  Профилактическому лечению подлежат (при условии исключения туберкулеза - дети и подростки с положительными реакциями на АТР или альтернативные тесты in vitro (IGRA);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин

• изониазид, рифампицин

  Химиопрофилактику проводят инфицированным детям и подросткам, у которых впервые в жизни появилась положительная туберкулиновая проба (вираж) или ранее определяемая положительная реакция стала гиперергической.
  
  Обрезан, А. Г. Социально значимые заболевания в терапевтической практике. Стандарты раннего выявления и профилактики : руководство для врачей / А. Г. Обрезан, Е. К. Сережина, А. А. Обрезан. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
  
  (1)
  
  Профилактическому лечению подлежат (при условии исключения туберкулеза:- дети и подростки с положительными реакциями на АТР или альтернативные тесты in vitro (IGRA);
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется для проведения ПЛТ у детей преимущественно использовать схему с изониазидом и рифампицином в течение 3 месяцев – 3HR
  
  (2)
  
  Лечение в течение 3 мес. изониазидом и рифампицином (3HR) является предпочтительным вариантом профилактического лечения.
  
  (3)

Правильный ответ: отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем

• отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем

  Соблюдение основных принципов проведения превентивной химиотерапии повышает ее эффективность – предупреждение заболевания туберкулезом в дальнейшем.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Одним из критериев эффективности проводимых профилактических противотуберкулезных мероприятий может являться уменьшение уровня чувствительности к аллергенам туберкулезным.
  
  (2)

Правильный ответ: 3

• 3

  Лечение в течение 3 мес. изониазидом и рифампицином (3HR) является предпочтительным вариантом профилактического лечения.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется для проведения ПЛТ у детей преимущественно использовать схему с изониазидом и рифампицином в течение 3 месяцев – 3HR.
  
  (2)

Правильный ответ: VI А

• VI А

  Шестая-А (VI-А) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций).
  
  ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
  
  (1)
  
  VI А - дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным
  
  (2)
  
  ѴІ(А) - Дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики. Дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным.
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
  
  (1)
  
  При отсутствии данных за туберкулез ребенок наблюдается у фтизиатра в VI группе диспансерного учета по поводу ЛТИ.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов

• КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов

  Контроль иммунодиагностических тестов – 1 раз в 6 месяцев. Если при повторных исследованиях сохраняются положительные результаты проб с АТР или на высвобождение ИФН-γ, то необходимо рассмотреть вопрос о внеочередном КТ-исследовании, исключении внелегочных форм туберкулеза и повторном курсе превентивной химиотерапии при исключении локальных форм туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Если чувствительность к тестам сохраняется на прежнем уровне или нарастает, повторяется рентгенологическое обследование.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)
  
  При сохранении выраженной реакции на АТР или ее нарастании через 6 месяцев повторить КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов.
  
  Клинические рекомендации Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется

• не рекомендуется

  При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов превентивная химиотерапия далее не проводится, но ребенок постоянно должен находиться под наблюдением.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)