Радиотерапия - кейс 131 — задача № 131

Мужчина 54 лет обратился к врачу радиотерапевту по направлению онколога.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 54 лет обратился к врачу радиотерапевту по направлению онколога.

Жалобы

На снижение слуха на левое ухо, периодически дискомфорт при глотании, дискомфорт в эпигастральной области, образование в области верхней трети шеи слева

Анамнез заболевания

Пациент самостоятельно обнаружил опухоль в области верхней трети шеи, обследовался по месту жительства, проводилась антибактериальная противовоспалительная терапия без эффекта. Выполнено МСКТ (по данным МСКТ - образование размером 35 х 36 х 40 мм распространяющееся по основанию черепа; также поражены регионарные лимфоузлы), МРТ головы, шеи: образование носоглотки размером 36х38х41 мм. По данным пункции лимфоузла шеи низкодифференцированная аденокарцинома. Консультирован онкологом, хирургом. Хирургическое лечение не показано по причине наличия персистирующей формы фибрилляции предсердий. Рекомендована консультация радиотерапевта.

Анамнез жизни

* Персистирующая фибрилляция предсердий; Курит 30 лет 1,5 пачки в день, в настоящее время 10 сигарет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает;

* Профессиональных вредностей не было;

* Аллергических реакций не наблюдается;

* У отца язвенная болезнь желудка, мать здорова.

Объективный статус

* Состояние относительно удовлетворительное. Рост 190, вес 105 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. При пальпации шеи отмечаются увеличенные до 2-3 см подчелюстные, шейные лимфатические узлы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание не учащено, безболезненное.

* Общемозговых и менингеальных знаков нет. На момент поступления индекс Карновского 80%.

Результаты обследования

УЗИ лимфатических узлов шеи

Конгломерат метастатических лимфоузлов слева средней и верхней трети шеи.

Пункция непальпируемых лимфатических узлов под контролем УЗИ

Низкодифференцированная аденокарцинома

КТ головы и шеи с внутривенным контрастированием

{nbsp}

Cr левой половины носоглотки с лимфаденопатией шеи, без интракраниального распространения.

Результаты обследования

Определение ДНК HPV 16 и 18 подтипов в опухоли методом ПЦР

ДНК HPV 16 и 18 подтипов не выявлено

Результаты обследования

ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой

{nbsp}

По данным ПЭТ-КТ – определяются метаболически активные шейные лимфоузлы с накоплением радиофармпрепарата.