Офтальмология - кейс 556 — задача № 556

Мужчина 42 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На снижение остроты зрения, умеренную боль, покраснение, светобоязнь и слезотечение правого глаза.

Анамнез заболевания

Зрение на правый глаз снижалось постепенно в течение недели, покраснение глаза заметил чуть раньше. Самостоятельно капал в правый глаз альбуцид по 1 капле 3 раза в день в течение 1 недели. Улучшения не отметил.

Анамнез жизни

* Страдает псориазом 11 лет

* Псориатический полиартрит диагностирован 5 лет назад

* Отец больного страдает псориазом

* аллергологический анамнез не отягощен

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* контакты с инфекционными больными за последний месяц отрицает

Объективный статус

Visus OD=0,6 не корригируется +
Visus OS=1,0 +
Пневмотонометрия: +
ВГД OD 16,5 мм рт. ст. +
ВГД OS 15,4 мм рт. ст. +
Периметрия OU на анализаторе Humphrey без изменений.

OD: Перикорнеальная инъекция глазного яблока. На эндотелии роговицы нежные полупрозрачные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует. Радужка утолщена, рисунок ее сглажен, сосуды расширены. Зрачок сужен. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные помутнения.

OS: Спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, реакция живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное.

Результаты обследования

Определение остроты зрения

Острота зрения: +
Visus OD=0,6 н/к +
Visus OS=1.0 +
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть на ниже 1,0

Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

Пневмотонометрия: +
ВГД OD 16,5 мм рт. ст. +
ВГД OS 15,4 мм рт. ст. +
Норма: В общей популяции ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст. при среднем значении около 15 или 16 мм рт. ст. (плюс или минус 3,5 мм рт. ст. в течение 24-часового цикла)

Биомикроскопия роговицы, влаги передней камеры, радужки, хрусталика и стекловидного тела

OD: На эндотелии роговицы нежные полупрозрачные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует (степень клеточной реакции 2+). Радужка утолщена, рисунок ее сглажен, сосуды расширены. Зрачок сужен. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. На передней капсуле хрусталика (после расширения зрачка) выявлены единичные отложения пигмента в проекции ранее существовавших задних синехий. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные помутнения. +
OS: Без особенностей. +
Норма: роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, радужка структурная, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное.

Офтальмоскопия

OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей. +
Норма: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей.

Экзофтальмометрия

Экзофтальмометрия +
OD – 17,6 мм +
OS – 17,7 мм +
Норма: степень выстояния глазного яблока из глазницы в норме 17-18 мм

Эндотелиальная микроскопия

*Заключение:* OU: плотность эндотелиальных клеток в пределах нормы

Результаты обследования

Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

OD: В переднем отделе стекловидного тела незначительные плавающие помутнения +
OS: Стекловидное тело акустически прозрачно. +
Норма: При В- сканировании стекловидное тело должно быть без особенностей (прозрачное).

Результаты лабораторного метода обследования

Определение антигена HLA – B27

Анализ на антиген HLA-B27 положительный

Заключение из исходной задачи