Нейрохирургия - кейс 172 — задача № 172
Больной 23 года доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 23 года доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга.
Жалобы
Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, боль в месте ушиба, истечение ликвора из левого наружного слухового прохода.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, упал с высоты собственного роста, поскользнувшись на мокром полу.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Прививки выполнял согласно календарю прививок. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Контакт с инфекционными больным отрицает. За последние 3 месяца пределы Московской области не покидал. Живёт в семье. Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Операции и гемотрансфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное 15 баллов по ШКГ. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД = 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=76 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей.
*Неврологический статус*: контактен, адекватен, ориентирован в месте и времени. Простые инструкции выполняет. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, пошатывание в позе Ромберга. Нистагм мелкоразмашистый, горизонтальный. Ригидности нет, слабоположительный симптом Бабинского справа. Патологические стопные знаки отсутствуют. Парезов и параличей нет. Зрачки OD=OS. Фотореакция живая, содружественная. Наличие общемозговой симптоматики. Гематома лобной области слева. При пальпации резко болезненна.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коагулограмма; клинический анализ ликвора
- коагулограмма
Для исключения внутримозгового кровотечения
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год. Часть 1.2
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1) - клинический анализ ликвора
Для исключения внутричерепного кровоизлияния.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диагностическая люмбальная пункция; компьютерная томография головного мозга
- диагностическая люмбальная пункция
Для исключения внутричерепного кровоизлияния.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1) - компьютерная томография головного мозга
Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
(2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая проникающая черепно-мозговая травма
- Открытая проникающая черепно-мозговая травма
На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, инструментальных и лабораторных методов обследования.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
(2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие контузионных очагов 1-2 вида в лобно-височно-теменной долях слева
- наличие контузионных очагов 1-2 вида в лобно-височно-теменной долях слева
На основании данных КТ головного мозга.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
(2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: винпоцетина, пирацетама, мексидола, кеторола
- винпоцетина, пирацетама, мексидола, кеторола
Сосудистая терапия (винпоцетин) для улучшения мозгового кровообращения. Ноотропная (пирацетам и мексидол) для улучшения мозговой деятельности, улучшения трофики и предотвращения гипоксии мозговой ткани. Анальгетическая (кеторол) для снятия выраженного болевого синдрома. Перелом чешуи левой височной кости с переходом на пирамиду стабилен и не требует экстренного оперативного вмешательства. Пациенту положен покой в течение недели для правильного срастания места перелома.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исчезновение отоликвореи, уменьшение контузионных очагов
- исчезновение отоликвореи, уменьшение контузионных очагов
На фоне проводимой терапии наблюдается регресс общемозговой и менингеальной симптоматики, купирование болевого синдрома.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в отделение нейрохирургии
- госпитализация в отделение нейрохирургии
Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-12
- 10-12
Больной с переломом чешуи левой височной кости с переходом на пирамиду и контузионных очагов 1-2 вида в лобно-височно-теменной долях слева требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирург
- нейрохирург
Больной с переломом чешуи левой височной кости с переходом на пирамиду и контузионных очагов 1-2 вида в лобно-височно-теменной долях слева требует наблюдения нейрохирурга
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Контузионных очагов 1-2 вида предполагает наличие отёка вещества головного мозга
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Для выявления повреждения зрительного нерва.
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Для исключения внутримозгового кровоизлияния
А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков
Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой».
2014 год.
Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)