Нейрохирургия - кейс 173 — задача № 173
Больной П., 65 лет, поступил в приемное отделение многопрофильного стационара, доставлен бригадой скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной П., 65 лет, поступил в приемное отделение многопрофильного стационара, доставлен бригадой скорой помощи.
Жалобы
Жалобы на слабость в левых конечностях, больше выраженную в ноге, головную боль, одышку.
Анамнез заболевания
С 2002 года состоит на амбулаторном учете со стенозом митрального клапана и развившейся на этом фоне сердечной недостаточности. Последние два дня чувствовал боли в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, ощущение сердцебиения, слабость. На этом фоне остро развилась слабость в левых конечностях, грубее в ноге, был госпитализирован.
Анамнез жизни
* страдает стенозом митрального клапана, ХСН. ГБ 3 ст.
* курит, алкоголем не злоупотребляет.
* работал шахтером.
* аллергических реакций не было.
* имеет троих взрослых детей.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 167 см, вес 65 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые бледной окраски, цианоз дистальных отделов конечностей. Дыхание в легких жесткое, ЧДД 25 в мин. АД 170/110 мм, ЧСС 95 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный. Выслушивается диастолический шум. Перкуторные границы печени в границах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует.
*Неврологический статус*: Дезориентирован в месте и времени. Менингеальных знаков нет. Обоняние сохранено. Зрачки равны, прямая и содружественная фотореакции в норме, предметное зрение сохранена. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Чувствительность на лице сохранена. Парез мимической мускулатуры слева по центральному типу. Глотание и фонация не нарушены, язык при высовывании отклоняется влево.
Парез левой стопы 2 балла, в проксимальных отделах ноги 4 балла, в левой руке сила достаточная. В правых конечностях движения не нарушены. Тонус мышц повышен в левой ноге, клонус левой стопы. Глубокие и периостальные рефлексы оживлены без асимметрии. Симптом Бабинского ({plus}) слева. В позе Ромберга не стоит.
Экстрапирамидных нарушений нет. Речь сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; коагулограмму; биохимический анализ крови
- клинический анализ крови
Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови(включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму(содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение) , общий анализ мочи.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.599. - коагулограмму
Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови(включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму(содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение) , общий анализ мочи.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.599 - биохимический анализ крови
Больным с инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови(включая количество тромбоцитов), биохимический анализ (содержание глюкозы,креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, электролитов, КФК), коагулограмму(содержание фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение) , общий анализ мочи.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.599
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий; КТ головного мозга; электрокардиография
- ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий
Для выяснения причины ишемического инсульта используют неинвазивные ультразвуковые методы исследования сосудов, среди которых наиболее информативны дуплексное и триплексное (цветное дуплексное) сканирование прецеребральных артерий головы и церебральных артерий и ТКДГ церебральных артерий
Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.243 - КТ головного мозга
Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.600 - электрокардиография
У всех больных с ишемическим инсультом проводят электрокардиографию, позволяющую выявить нарушения ритма, ишемию и другие изменения миокарда.
Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.243
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Зона инфаркта мозга начинает визуализироваться на КТ через 10-14 часов после начала заболевания
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.600
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
МРТ-изменения при инфаркте мозга возникают раньше КТ-изменений. На Т2-взвешенных изображениях повышение сигнала при инфаркте мозга наблюдают в целом на несколько часов раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ -изображениях, что связано с высокой чувствительностью Т2-взвешенных изображений к повышению содержания воды в веществе мозга.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.600
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой передней мозговой артерии
- правой передней мозговой артерии
Инфаркт при закупорке передней мозговой артерии проявляется контралатеральным гемипарезом с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги или монопарезом ноги, при этом могут наблюдаться легкие чувствительные нарушения в паретичных конечностях, тазовые расстройства.
Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.238
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхних отделов прецентральной извилины
- верхних отделов прецентральной извилины
Возможным клиническими проявлениями инфаркта в этой области являются гемипарез с преимущественным поражением мышцы ноги, изолированный парез мышц ноги и парапарез.
Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Анатомия, физиология, клиника. ISBN 978-5-98811-306-5. Издательство Практическая медицина. Бер М.; Пер. с англ.; Под ред. О.С. Левина 2018. 608с. Стр. 544
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный парез руки с обширным поражением лица и языка
- в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный парез руки с обширным поражением лица и языка
При окклюзии ПМА развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности и менее выраженный парез руки с обширным поражением лица и языка.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.598
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиоэмболический
- кардиоэмболический
Кардиоэмболические инфаркты часто локализуются в бассейне корковых ветвей средней мозговой артерии. В качестве характерных синдромов можно выделить изолированную сенсор ную или моторную афазию, гемипарез с преобладанием в руке или монопарез руки в сочетании с парезом лица и языка по центральному типу.
Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.240-241
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиоэмболия на фоне мерцательной аритмии
- кардиоэмболия на фоне мерцательной аритмии
Кардиоэмболический - наиболее частыми причинами эмболического инфаркта бывают аритмия (трепетание и мерцание предсердий), клапанный порок сердца (митральный), инфаркт миокарда, особенно давностью до 3 мес.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.595
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиолога, для корреции нарушений ритма
- кардиолога, для корреции нарушений ритма
Всех больных с инсультом должен осмотреть кардиолог в экстренном порядке- при подозрении на острую сердечную патологию.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – Издатель: ГЭОТАР-Медиа, 2009- ISBN 978-5-9704-0665-6. Количество страниц:1035. Стр.608
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Хирургические методы лечения в остром периоде ишемического инсульта (каротидная эндартерэктомия при острой окклюзии или стенозе внутренней сонной артерии, эмболэктомия из средней мозговой артерии, ангиопластика) применяют редко ввиду высокого риска осложнений, а их эффективность не доказана.
Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.252
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пирациетам, пентоксифиллин, ницерголин, винпоцетин
- пирациетам, пентоксифиллин, ницерголин, винпоцетин
Применение вазоактивных препаратов направлено на увеличение кровоснабжения в ишемизированной ткани, хотя их эффективность сомнительна. При этом нельзя исключить развитие феномена внутри мозгового "обкрадывания", проявляющегося уменьшением кровотока в зоне ишемии за счет усиления кровотока в здоровых тканях.
Электронное издание на основе: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х томах Т 1/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана- 2- еизд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- с. 744. ISBN 5-225-04540-5, стр.251
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)