Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 33 — задача № 33
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Женщина 61 года в плановом порядке поступает в стационар
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 61 года в плановом порядке поступает в стационар
Жалобы
На загрудинные боли, возникающие при ходьбе на расстояние 150-200 м, иногда в покое, котирующиеся сублингвальным приемом нитратов
Анамнез заболевания
Больной себя считает в течение последних шести лет, когда впервые стали беспокоить загрудинные боли. Три года назад перенесла инфаркт миокарда. Получала консервативную терапию. Коронарография не выполнялась. В течение последних месяцев отмечает постепенное снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Данные дополнительных методов исследования
По данным биохимического анализа крови у пациентки отмечается повышение уровня общего холестерина до 8,1 ммоль/л, ЛПОНП до 1,6 ммоль/л, ЛПНП 3,8 ммоль/л; гипергликемия – глюкоза крови натощак 10,2 ммоль/л.
При выполнении ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 79/мин, отклонение электрической оси сердца влево, признаки рубцовых изменений миокарда по передней стенке левого желудочка. По данным ЭХО-КГ акинез верхушечного сегмента, участки гипокинеза в базальных сегментах передней стенки, ФВ ЛЖ 44%. Недостаточность митрального клапана 2-3 ст. При выполнении сцинтиграфии миокарда определяется жизнеспособный миокард в бассейне передней межжелудочковой артерии, зона ишемии по боковой стенке.
Анамнез жизни
* Не курит
* Алкоголем не злоупотребляет;
* Травм, операций не было;
* В течение 5-6 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких;
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* Семейный анамнез – отягощен: родственники по отцовской линии умирали от сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 60-65 лет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована. Кожный покров бледно-розовой окраски, умеренной влажности. Развитие подкожной клетчатки избыточное. Вес 106 кг, рост 1,71 м. Индекс массы тела 36,3 кг/м2. Периферических отеков нет. Печень по краю реберной дуги. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧД 15/мин, ЧСС 79/мин, АД 165/90 мм рт. ст.
Результаты обследования
Коронарография в плановом порядке
Правый тип кровоснабжения миокарда. Окклюзия проксимальной трети передней межжелудочковой артерии, по коллатералям от правой коронарной артерии заполнение дистальнее окклюзии до уровня средней трети. Стеноз крупной ветви тупого края 85%, стеноз правой коронарной артерии 70%. Выраженный кальциноз коронарных артерий.
Чреспищеводная эхо-кардиография
Признаков внутрисердечнго тромбоза, включая ушко ЛП, не выявлено
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарографии в плановом порядке
- коронарографии в плановом порядке
При доказанной ИБС КАГ рекомендуется для стратификации риска ССО у лиц с тяжелой стабильной стенокардией (ФКIII-IV) или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожного коронарного вмешательства
- чрескожного коронарного вмешательства
Наличие выраженной сопутствующей патологии, обусловливающей высокий риск хирургической коррекции, может быть основанием для выполнения стентирования у больных с более сложными, диффузными формами поражения.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017., Т2, стр 596
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Syntax
- Syntax
Рекомендованной шкалой оценки риска при планировании ЧКВ у пациентов с тяжелыми формами поражения коронарного русла (поражение ствола ЛКА и трехсосудистое поражение коронарного русла) является шкала SYNTAX Score(класс рекомендаций 1; уровень доказательности В).
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах/Под ред.Б.Г.Алекяна/ М.: Издательство Литтерра, 2017. Глава 15. Стр. 280
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реканализацию передней межжелудочковой артерии
- реканализацию передней межжелудочковой артерии
Успешная реканализация хронической окклюзии коронарных артерий улучшает выживаемость в отдаленном периоде, улучшает функцию левого желудочка, улучшает качество жизни, существенно уменьшает частоту возможного АКШ
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017., Т2, стр 607
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бурения
- бурения
Технику манипуляций (пенетрацию проксимальной капсулы ХОКА и управления проводником непосредственно внутри окклюзии) классически разделяют на три вида: бурение, пенетрация, скольжение.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 стр 618
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: OTW баллон
- OTW баллон
В оригинальном описании STAR-техника выполняется следующим образом: 0,014 дюймовый гидрофильный проводник с мягким кончиком проводится внутри OTW баллона, при этом кончику проводника придается j-образная форма.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017 Т.2 стр 625
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CART
- CART
Техника контролируемой, субинтимальной комбинированной ретроградно/антеградной реканализации CART-техника
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. 632
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование огибающей ветви
- стентирование огибающей ветви
В группе пациентов с поражением одной или двух венечных артерий выполнение стентирования с имплантацией стентов с лекарственным покрытием 2 поколения оправдано при всех формах поражения.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. 340-341
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить ротационную атерэктомию
- выполнить ротационную атерэктомию
Ротационная атерэктомия – пособие, используемое для вмешательств при выраженных кальцинированных стенозирующих поражениях коронарных артерий. Показана в случаях, когда в зону поражения невозможно провести баллон или выполнить дилатацию.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. 645-646
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,6-0,7
- 0,6-0,7
Соотношение бур/просвет артерии не должно превышать 0,6-0,7
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. 647
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: застревание бура ротаблатора
- застревание бура ротаблатора
Застревание бура ротаблатора – редкое, но очень серьезное осложнение, которое часто требует срочного хирургического вмешательства
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. 649
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрисосудистое ультразвуковое исследование
- внутрисосудистое ультразвуковое исследование
Использование таких методов визуализации как ВСУЗИ и в меньшей степени ОКТ помогает в выявлении поражений, которые будут эффективно пролечены с помощью ротационной атерэктомии.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.2 Стр. 645
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)