Инфекционные болезни - кейс 83 — задача № 83
Больной 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 40 лет поступил в клинику инфекционных болезней.
Жалобы
На лихорадку до 40оС, головную боль, усиливающуюся при ярком свете, светобоязнь, рвоту, нарушение глотания, поперхивание, гнусавость голоса. Также больной отмечает мышечную слабость и нарушение произвольных движений в правой руке и ноге.
Анамнез заболевания
Заболел остро 2 дня назад, когда появились лихорадка (40оС), головная боль, светобоязнь и повторная рвота. На следующий день появились дисфагия и дисфония, правосторонняя гемиплегия.
Анамнез жизни
* Оператор механизированной сельскохозяйственной техники.
* Проживает в пригороде, в собственном доме, неподалеку от леса. Содержит трех коз, периодически употребляя не кипяченое козье молоко в пищу. Во время пребывания в лесу или на работе клещей с себя не снимал.
* Прививался согласно национальному календарю в детстве и юности. Из перенесенных инфекций: ветряная оспа в раннем детском возрасте, пневмония 3 года назад.
* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Температура тела 39.8оС.
* Кожные покровы загорелые, чистые, высыпаний и геморрагий нет.
* В сознании, несколько заторможен. Менингеальные знаки положительные (симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка). Зрачки расширены, на свет реагируют синхронно. Конвергенция нарушена. Дисфония, дисфагия, правосторонняя гемиплегия. Незначительное пошатывание в позе Ромберга.
* Артериальное давление 140/90, пульс 126 в минуту.
* Печень и селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня. Мочеиспускание не нарушено.
В приемном покое, при осмотре у пациента случился кратковременный судорожный приступ
Результаты обследования
Исследование ликвора
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Цитоз в 1 мкл | 0-1 | 500 (из них 75% лимфоциты, 25% нейтрофилы) |
| Общий белок | 0,15-0,45 г/л | 1,6 г/л |
| Глюкоза | 2,78-3,89 ммоль/л | 3,25 ммоль/л |
Иммуноферментный анализ крови на определение антител к антигенам вирусных инфекций
ИФА с антигеном _Tick-borne encephalitis Virus_ IgМ 1: 310. Результат положительный
ПЦР ликвора
Во взятом материале обнаружена РНК _Tick-borne encephalitis Virus_
Реакция нейтрализации на ботулотоксин
Результат отрицательный
Бактериологический посев крови на стерильность
Роста нет
Результаты обследования
Электроэнцефалограмма
*Заключение:* наблюдаются признаки поражения стволовых и срединных механизмов мозга в виде высокоамплитудных вспышек медленных билатерально-синхронных волн. Отмечаются изменения, соответствующие энцефалиту
Магнитно-резонансная томография головного мозга
{nbsp}
*Заключение:* множественные очаги глиоза в белом веществе головного мозга размером 4-6 мм. Изменения на МРТ соответствуют поражению головного мозга при энцефалите
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ крови на определение антител к антигенам вирусных инфекций; ПЦР ликвора; исследование ликвора
- иммуноферментный анализ крови на определение антител к антигенам вирусных инфекций
Определение IgM КЭ, IgG КЭ. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие клещевого энцефалита.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 2.3 Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1) - ПЦР ликвора
Рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования (ПЦР) с целью:
выявления РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР в крови и ликворе;
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 2.3 Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1) - исследование ликвора
При наличии менингеальных симптомов, подозрении на поражение головного мозга проводится спинномозговая пункция. Проводится исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза).
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 2.3 Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансную томографию головного мозга; электроэнцефалограмму
- магнитно-резонансную томографию головного мозга
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени поражения головного мозга.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 2.4 Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1) - электроэнцефалограмму
ЭЭГ проводится пациентам с клиническими симптомами клещевого энцефалита при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 2.4 Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма
- Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 2.1 Жалобы и анамнез
При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту. Данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания ("наползания") клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров).
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
Глава 2.1 Жалобы и анамнез
(1)
(2)
2.3 Лабораторная диагностика
(3)
2.4. Инструментальная диагностика
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиомиелитическую
- полиомиелитическую
Все клинические манифестные формы принято разделять на очаговые и неочаговые. К неочаговым относят лихорадочную и менингеальную форму, к очаговым – менингоэнцефалитическую, полиоэнцефалитическую, полиоэнцефалимиелитическую, полиомиелитическую. По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, по течению – острое, прогредиентное и хроническое.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
1.5 Классификация
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лайм-боррелиозом
- лайм-боррелиозом
В регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, как правило, встречаются другие трансмиссивные инфекции: системный клещевой боррелиоз и клещевой риккетсиоз. Общее для этих инфекций - присасывание клеща в анамнезе, примерно одинаковые инкубационные периоды и наличие симптомов интоксикации в остром периоде. Схема дифференциальной диагностики иксодовых трансмиссивных инфекций представлена в табл. 21.49.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 21.21 Клещевой энцефалит. Дифференциальная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфический иммуноглобулин человека
- специфический иммуноглобулин человека
Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Показано использование противоклещевой иммунной плазмы.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 3.1.1. Этиотропное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного с рибавирином
- интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного с рибавирином
Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м в сочетании с рибавирином в дозе 400 мг 2 раза в сутки до купирования симптомов виремии (лихорадочного синдрома)
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 3.1.1. Этиотропное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазон
- дексаметазон
При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначениеглюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг\кг № 2 или дексаметазон 0,5-1 мг\кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 3.1.2. Патогенетическое лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижения внутричерепной гипертензии
- снижения внутричерепной гипертензии
Рекомендовано проведение дегидратационнойтерапии по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна):ацетазоламид в сочетании с препаратами калия (калия и магния аспарагинат) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в ранние сроки ОНГМ в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 3.1.2. Патогенетическое лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карбамазепин, вальпроевая кислота
- карбамазепин, вальпроевая кислота
При наличии судорожного синдрома рекомендовано назначение противосудорожных препаратов(карбамазепин, вальпроевая кислота, зуклопентиксол, ламотриджин, диазепам).
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 3.1.2. Патогенетическое лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 96 часов
- 96 часов
В РФ при присасывании вирусофорных клещей не болевшим и не вакцинированным ранее людям, а также имеющим незавершённый или дефектный вакцинальный курс в первые 96 часов после присасывания рекомендовано вводить иммуноглобулин против клещевого энцефалита внутримышечно однократно, в дозировке 0,1 мл/кг.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых»
Глава 5. Профилактика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 дня
- 2-3 дня
Инкубационный период при трансмиссивном пути заражении составляет 5-25 (в среднем 7-14) дней, а при пищевом - 2-3 дня.
Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 21.21 Клещевой энцефалит.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)